新冠肺炎疫情下病房封闭式管理的健康教育对儿童漏斗胸康复的应用

新冠肺炎疫情下病房封闭式管理的健康教育对儿童漏斗胸康复的应用

闫岩

首都儿科研究所附属儿童医院   10000013370121500∕yanyan2006yanyan@126.com

【摘要】目的：探讨新冠肺炎疫情下病房封闭式管理的健康教育对NUSS手术治疗儿童漏斗胸的护理经验。方法：对20例行Nuss手术的漏斗胸患儿进行术前术后健康教育。结果：20例患儿手术顺利，手术时间约60min，术中出血少，畸形矫正满意，无并发症发生。结论：通过对20例患儿的健康教育，认为健康教育在患儿住院期间的术前健康教育，心理疏导、肺功能训练指导、饮食指导、健康指导、术后健康教育，麻醉清醒时指导、呼吸道指导、体位和活动量指导、镇痛泵及疼痛效果指导、营养支持指导、对气胸观察指导、出院指导每一个环节都至关重要，优质的护理服务是取得良好治疗效果的保证。

【关键词】漏斗胸；健康教育；儿童；

     漏斗胸是一种先天性疾病，对该疾病的具体发生原因仍不十分明确，胸骨连同肋骨向内向后凹陷，成舟状或漏斗状(向上挤压的情况下会表现为鸡胸)；胸骨体剑突交界处凹陷最深。男孩与女孩的发病率差异较大，前者为后者的4-5倍，外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹[1-3]。绝大多数漏斗胸患儿在出生时或出生后不久便会有胸部浅凹陷表现，其中剑突处常表现得更加明显。随着患儿年龄增大，婴幼儿期、学龄前期胸部凹陷会逐渐加深[4]。

手术矫正畸形已发展成主要的治疗手段。国际上治疗漏斗胸的新方法是Nuss术，目前在我国已经得到初步发展[5]。因此，在新冠肺炎疫情非常时期,为了做好新冠肺炎疫情防控工作，防止医院内交叉感染，保证患儿及家长和工作人员的健康安全，医院按照“外防输入”原则，针对儿童这个特殊群体，对病房实施封闭式管理，筑牢院内的疫情防控线。在病房封闭式管理下的健康教育对患儿康复中起着重要的作用，只有认真落实好各项护理措施，才能保证手术的成功，促进患儿早日康复。

1．临床资料

本组患者共20例，男18例，女2例，均在术前行胸片、胸部CT及EKG检查，并测量Haller指数，评估心肺受压情况及畸形程度，胸骨扭曲及肋软骨软化情况，均行NUSS术矫治，手术顺利，术后住院3-5d，均顺利出院。

2．封闭式管理下漏斗胸的专科健康教育

2.1术前健康教育

2.1.1心理疏导：漏斗胸在早期产生明显的心理损害之前即进行外科矫正，有利于患儿在生理、心理、社会的全面健康[6]。因此，根据不同患儿的年龄和心理特点，责任护士应主动与患儿及家长细致沟通，关心、爱抚患儿，尽量满足其心理需求，上述措施能很好地消除患儿悲观、恐惧心理，取得患儿及其家属的信任与配合。

2.1.2肺功能训练指导：因新冠肺炎疫情病房封闭式管理，护理人员提前和患儿及家长沟通，让其所带的物品有患儿需要肺部训练的，以利于肺泡扩张，掌握咳痰的方法和技巧，以防术后肺不张发生[7]。

2.1.3饮食指导：术前准确评估患儿的营养状况，鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以改善患儿全身营养状况，提高手术的耐受力[8]。

2.2术后健康教育

2.2.1麻醉清醒时指导：体位采取去枕平卧头偏向一侧,这时我们会给患儿低流量持续性吸氧2L∕min及心电监护，同时我们会观察患儿的口唇、面部及皮肤颜色还有患儿的呼吸情况，以免患儿术后因麻醉药造成呕吐胃内容物，导致的颅内压降低或窒息。

2.2.2呼吸道指导：由于全麻插管对气管粘膜的损伤和刺激，术后呼吸道分泌物增多，Nuss 钢板胸廓成形术后胸壁弹性回缩受限，加上疼痛等因素，常引起患儿低效呼吸、咳嗽无力等，易发生肺部感染和肺不张。护理时要注意，早期可适当给予镇静、镇痛治疗，鼓励患儿深呼吸，指导有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者给予雾化吸入，以利肺泡扩张，防止发生肺不张。禁止翻身拍背及肺部叩击，以免造成支架移位损伤肺组织[7]。

2.2.3体位和活动量指导：术后患儿须保持平卧，睡硬板床，不可屈曲、转动胸腰部、翻身等，以免胸壁受压使矫形胸廓变形。根据ERAS的观念，我们要术后第一天上午护理人员用双手扶住患儿双肩和背部帮助其坐起，注意保持背部挺直以防钢板支撑架移位变形，站立、行走时保持上身平直，以防引起脊柱侧弯，下午可在护理人员指导下完成床边站立行走几步，根据患儿具体情况，逐步增加活动量，术后第二天指导患儿背部贴墙保持身体直立，同时观察患儿的呼吸情况，并指导做深呼吸，以后逐步开始正常行走。

2.2.4镇痛泵及疼痛效果指导：术后72h内持续镇痛泵维持，根据笑脸疼痛评分给予患儿相应的护理，鼓励患儿，分散患儿注意力，护士动作轻柔，取舒适的卧位；严重疼痛影响睡眠可遵医嘱给予镇痛药。对于使用镇痛泵要保持静脉通畅，防止扭曲脱落，不随意调节镇痛泵等[9]

2.2.5营养支持指导：漏斗胸术前就要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，术后因新冠肺炎疫情病房封闭式管理，患儿及家长不能与外界的亲人面对面的肢体接触带来的安慰，不能给患儿送喜欢吃食物，这时我们要指导患儿不能挑食，才能使伤口尽快愈合，充分达到ERAS的理念。

2.2.6出院指导：（1）患儿伤口愈合拆线后最好2周内不可沾水。（2）指导患儿饮食调节进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。（3）硬板床平卧位睡姿；防止伤口及周围部位发生碰撞而导致早拔钢板，防止接受磁共核振检查。（4）术后2-4周通常能够开始上学或工作，不要做剧烈运动。（5）术后1个月内保持背部伸直姿势，避免负重，多练习正常行走，不进行翻滚等运动[10]。（6）术后2个月避免弯腰，扭动上身、翻滚。（7）术后3个月避免剧烈运动、身体接触性运动。（8）患者体内保留2年以上的支架，定期到医院复诊，进行胸壁矫形效果的评估，将支架取出前避免对抗性运动。（9）术后2.5年后，患者的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可取出钢板。在钢板取出后2d内运动稍加限制，以后完全正常，每年复诊1次，进行胸壁矫正效果的评估[11]。

3．结论

通过对20例因新冠肺炎疫情病房封闭式管理下对患儿健康教育的应用，认为先天性漏斗胸患儿的手术治疗联合有效、合理的健康教育的干预，可降低患儿术后并发症发生率，促进患儿术后的ERAS。

参考文献

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[2]张红娜,张阳.微创漏斗胸矫治术护理体会[J].中国实用医药,2016,11(04):258-259.

[3]贲艳红,李晓燕.漏斗胸行改良NUSS手术的围术期护理[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(92):74.

[4]王向红.先天性漏斗胸的围术期护理及术后康复功能锻炼[J].双足与保健,2018,27(13):72-73.

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[10]赵丽.非胸腔镜下微创手术治疗小儿漏斗胸的护理对策探讨[J].医学信息,2015,28(47):188.

[11]张玲.小儿改良Nuss术的护理 [J].世界最新医学信息文摘,2016,16（69）：383-384.