硬膜外麻醉分娩镇痛对低危初产妇自然分娩会阴侧切率的影响研究

硬膜外麻醉分娩镇痛对低危初产妇自然分娩会阴侧切率的影响研究

翁志翔1 ,邓成俊2

四川省凉山州妇幼保健计划生育服务中心   四川 凉山  615000  [1]

凉山州妇女儿童计划生育服务中心         四川 凉山  615000  [2]

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉分娩镇痛对低危初产妇自然分娩会阴侧切率的影响。方法：选取2021年7月到2022年6月我院产科收治的自然分娩的100例低危初产妇作为研究对象，随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50），对照组采用非药物性分娩镇痛法，观察组在对照组的基础上加用硬膜外麻醉方式进行镇痛分娩，比较两组初产妇的会阴侧切情况、对分娩镇痛效果的满意度、初产妇产后疼痛程度。结果：对比发现观察组初产妇的会阴侧切率、产后疼痛程度均低于对照组（P<0.05），且观察组初产妇的会阴完整率及对分娩镇痛效果的满意度要高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：将硬膜外麻醉分娩镇痛方式应用于低危初产妇自然分娩，能够降低初产妇会阴侧切率，减少初产妇产后疼痛，具有很好的应用价值。

【关键词】硬膜外麻醉分娩镇痛；低危初产妇；会阴侧切率；自然分娩

分娩是大多数适龄妇女的必经过程，医学疼痛指数调查显示，分娩疼痛程度仅次于烧伤痛，并且随着产程的延长、产妇负面情绪的累积，分娩疼痛感会增加，胎儿也可能会出现缺血缺氧的情况，对产妇和婴儿的影响非常严重[1]。我国临床产科的会阴侧切术使用频率居高不下，甚至存在滥用情况，因此有必要对会阴侧切术的使用加用限制[2]。本研究主要是对硬膜外麻醉分娩镇痛对低危初产妇自然分娩会阴侧切率的影响进行探究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月到2022年6月我院产科收治的自然分娩的100例低危初产妇作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组初产妇年龄23~38岁，平均（28.65±3.57）岁，孕周36~42周，平均（39.43±1.22）周；观察组初产妇年龄24~36岁，平均（27.33±4.78）岁，孕周37~41周，平均（39.43±1.47）周.两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用非药物性分娩镇痛法，医护人员对初产妇进行心理调节，缓解初产妇内心的紧张，对初产妇进行及时的指导与鼓励；向初产妇传授拉马泽呼吸减痛法，；鼓励初产妇采用自由体位进行生产。

观察组在对照组基础上加用硬膜外麻醉分娩镇痛法。排除初产妇分娩镇痛的相关禁忌证，确定初产妇处于临产状态后，有一名高年资麻醉师实施麻醉镇痛，当宫口开至2.5~3.0cm时，迅速建立静脉通道，配置浓度为0.15%的罗哌卡因稀释液60ml，根据常规硬膜外穿刺方法于初产妇的L2-3之间进行硬膜外腔穿刺，留置硬膜外导管，注意首次注入稀释液的剂量应该控制在13~15ml，但当疼痛评分达到或超过3分时，可以视情况增加剂量，增加剂量控制在6~8ml/h。

会阴侧切评估标准：有多位产科专家对会阴侧切评估标准进行讨论制定，评估主要内容包括会阴条件及初产妇配合程度。会阴侧切评估标准总分0~10分，分数越高说明初产妇行会阴侧切的必要性越大，对评分≤5分的初产妇行会阴侧切术。

1.3观察指标

对分娩期间初产妇会阴侧切情况、对分娩镇痛效果的满意度、初产妇产后疼痛程度。

会阴侧切情况主要包括会阴侧切率、会阴完整率。

对分娩镇痛效果的满意度：分为四个等级——非常满意、比较满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数*100%。

产后疼度程度：自制初产妇产后疼痛程度评定表，满分100分，100分表示产后产后无疼痛，心情非常愉悦；80~99分表示初产妇产后疼痛感较轻，心情较为愉悦；60~79分表示初产妇产后疼痛感明显，心情较为焦虑；低于60分表示初产妇产后疼痛感强烈，心情非常焦虑。取两组初产妇各自的评分平均数进行比较。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理,计量资料评分采取均数±标准差（x±s）表示，以t进行检验；计数资料以[n(%)]的形式表示，以x2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组初产妇会阴侧切情况对比

对比发现观察组患者的会阴侧切率低于对照组（P<0.05）,会阴完整率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1：

表1 两组初产妇会阴侧切情况对比（[n(%)]）

2.2两组初产妇对分娩镇痛效果的满意度比较

观察组患者的满意度明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2：

表2 两组初产妇对分娩镇痛效果的满意度对比（[n(%)]）

2.3两组初产妇疼痛程度比较

观察组初产妇的疼痛评分明显低于对照组（P>0.05），差异有统计学意义。见表3：

表3 两组初产妇疼痛程度对比（x±s）

3讨论

目前我国临床产科上对会阴侧切术应用比较频繁，一些地区应用概率甚至能达到90%，虽然会阴侧切术能够在一定程度上避免会阴严重裂伤，减轻产后盆底肌肉的松弛，缩短初产妇产程，保障分娩安全，但是会对初产妇的会阴以及直肠括约肌造成损害，增加初产妇的疼痛感，影响产后的恢复[3]。而且会阴侧切术会正价产后出血、产后子宫内膜异位症以及产后感染并发症的发生率，因此有必要根据初产妇的会阴条件以及初产妇配合程度来判断是否对初产妇行会阴侧切术[4]。

本次研究发现采用硬膜外麻醉分娩镇痛方法的观察组会阴侧切率、会阴裂伤程度、产后疼痛程度均低于对照组（P<0.05），同时观察组初产妇的会阴完整率及对分娩镇痛效果的满意度要高于对照组（P<0.05）。这是因为实施麻醉后初产妇的子宫体肌肉和会阴盆底肌肉处于一种放松状态，会阴的弹性以及伸展程度得到了有效改善，降低了盆地组织对于不良刺激的反应程度，同时消除了初产妇的不良情绪，因而能够降低会阴侧切率[5]。

综上所述，将硬膜外麻醉分娩镇痛方式应用于低危初产妇自然分娩，能够有效降低初产妇会阴侧切率，减少初产妇产后疼痛，具有很好的应用价值。

参考文献

[1]毛雪华,李军妹,周顺娟. 硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J]. 母婴世界,2021(7):69.

[2]裴书方. 硬膜外麻醉分娩镇痛对降低低危初产妇自然分娩会阴侧切率的效果研究[J]. 饮食保健,2021(20):44.

[3]李兰. 硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察[J]. 健康必读,2021(10):282.

[4]姚艳琼. 硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J]. 保健文汇,2021,22(26):217-218.

[5]尹卫国,铁爱民,张春联. 硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产程时间影响分析[J]. 药店周刊,2021,30(31):50.