一例胰腺癌患者围手术期护理

一例胰腺癌患者围手术期护理

张欢

皖南医学院弋矶山医院，安徽省芜湖市,24000

【摘要】 胰腺癌是最常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是愈后最差的恶性肿瘤之一。通常在胰腺各部位出现，其中多见于胰头，占70%-80%。主要治疗手段有手术、化疗、放疗、介入治疗等，最有效的方式为手术治疗，但因手术有创伤性，患者全身情况差，手术范围大，术后并发症多，危险性大。虽然胰十二指肠切除术后病死率≤5%，但是术后并发症的发生率仍高达40%-50%[1]，对患者的身心影响较大。故在本病例对患者围手术期实施快速康复的教育路径护理。

【关键词】 胰十二指肠切除；胰瘘；腹腔感染；EARS

1 临床资料

1.1 患者一般资料李某，男，62岁，入院时间：2022年11月9日，既往病史：胃炎，患者半月余前无明显诱因下出现腹痛，伴黄疸。外院穿刺结果示：十二指肠乳头中分化腺癌，故拟“十二指肠乳头癌”收治入院。患者精神尚可，无恶心呕吐，无腹胀，大小便正常，近期体重无明显改变，睡眠质量差，食欲减退。入院查血：总胆红素47.44μmol/L，直接胆红素33.49μmol/L，白蛋白32g/L。入院时血压BP：138/68mmHg，体温36℃，P：76次/分，疼痛评分2分。

1.2 治疗过程和临床转归患者于2022年11月23日在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术，术后返回病房，神志清楚，精神尚可，无渗血，床边心电监护，医嘱予以抑酶、消炎、止疼、营养药物等对症处理，患者术后生命体征平稳。2022年11月30日，遵遗嘱予以左侧腹腔冲洗，冲洗后患者诉腹胀，腹部膨隆明显，腹腔冲洗出黄色带渣样臭味液体。2022年12月1日，遵医嘱予以灌肠后解出大量褐色水样便。2022年12月2日上午10点患者腹腔冲洗引流管出现大量新鲜血液，伴血压下降，考虑腹腔出血。予以暂停腹腔冲洗，急诊查血常规示：血红蛋白90g/L，备血补液，血压67/36mmHg，心率120次/分，考虑休克。2022年12月2日21点35分，患者腹部伤口引流出鲜血200ml，立即予以急诊行剖腹探查+小肠造瘘+胰肠吻合术，术后转入ICU，于2022年12月6日转回病房。医嘱予以消炎、止疼、抑酶、营养、护胃等对症处理。2022年12月13日截稿，患者仍未出院，患者生命体征平稳。

2术前护理

2.1 心理护理患者术前已出现黄疸、腹痛、消化不良的表现。腹胀、皮肤瘙痒让患者精神紧张，感觉到病情严重，担心术后病情愈后，紧张焦虑的情绪影响到患者食欲，睡眠变差。此时多予以患者心理支持，多沟通，鼓励患者说出自我感受，评估患者心理承受能力，向病人介绍关于疾病治疗相关知识，如手术危险性、术后并发症以及术后恢复过程中需要的注意事项。

2.2 术前EARS指导①活动指导：指导其爬楼梯、散步等有氧运动。②呼吸指导：嘱禁烟两周，予以指导吹气球、腹式呼吸、缩唇式呼吸，增加肺活量，减少肺部残气量，指导患者正确有效咳嗽，教会家属正确拍背排痰。③饮食指导：良好的营养状况是手术成功的关键之一，该患者有黄疸、食欲不振，摄入量减少伴有贫血、低蛋白血症。入院时营养评分：2分，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素和低脂饮食，少食多餐，并遵医嘱予以白蛋白20g静脉滴。④：术前一日准备：指导患者术前做好个人卫生准备，术前晚21:00嘱其饮水800ml，指导患者于00：00禁食，次日晨06:00前饮水100ml缩短禁食水时间，提高患者对手术耐受性。予以患者术后床上活动指导，如踝泵运动，翻身等，向患者介绍ERAS相关理念，以及术后配合注意事项。

3 术后护理

3.1 伤口的观察与护理 保持伤口清洁干燥，观察敷料有无渗血，注意切口有无红肿热痛、出血等，需要时通知医生予以换药，监测患者体温变化、生命体征。

3.2 引流管护理引流管护理是术后护理重点之一。患者术后留置了胃肠减压管、胰肠引流管、胆肠引流管、CVC和空肠营养管，密切观察引流液量、颜色、性状，予以导管妥善固定，引流管标记清晰，每两小时挤压引流管一次，避免导管打折受压、扭曲、脱出，每天按时倾倒引流量并记录，注意观察有无引流液异常，每周更换两次引流袋，注意无菌操作。

3.3 疼痛管理 胰十二指肠切除术手术时间长、范围大、步骤复杂、吻合口多、引流管多[2]，患者术后疼痛明显，医嘱予以地佐辛10mg Q8h静脉滴注。术后定期予以患者正确疼痛评估，注意观察患者疼痛部位、性质、持续时间。

3.4 营养支持与活动指导 国外研究表明围术期进行肠外营养和肠内营养支持能显著提高临床效果，改善患者因营养不足导致的肠屏障失功能和肠微生态失衡，降低术后并发症[4]。患者术后嘱其暂禁食，禁食期间予以患者嚼口香糖，促进肠蠕动，予以黄瓜片覆盖口唇，缓解口腔干燥，术后24小时后指导患者少量多次试饮水，遵医嘱予以静脉营养支持。患者肠蠕动恢复后，遵医嘱经空肠营养管开始给予肠内营养。患者术后早期卧床休息，指导下肢活动，鼓励床上翻身，屈伸下肢，做踝泵运动，促进血液回流，防止血液高凝状态，预防下肢DVT。遵医嘱予以抗栓压力泵预防血栓，待患者生命体征平稳后，由专人指导下床活动，活动量循序渐进并做好记录，患者术后予以艾熏灸神阙穴，促进肠蠕动，缓解疼痛。

3.5 出血观察术后予以患者床边心电监护，严密观察患者的生命体征，引流管颜色、量、性质。观察患者切口敷料，如患者切口敷料短时间内大量渗血或引流管内不断有新鲜血液大量流出，同时患者出现血压下降、心率增快、腹痛、腹胀，即考虑有腹腔内出血，应及时通知医生，观察患者胃肠减压量，颜色，有无黑便等观察有无吻合口瘘，消化道出血。

3.6 胰瘘胰瘘是术后最常见同时也是最严重的并发症[3]，引流量突然增加并伴有灰白色浑浊且带有少量坏死组织或引流液淀粉酶增高，考虑胰瘘。保持引流管通畅，漏出的引流液对引流管周围皮肤有较强的腐蚀作用，防止胰液腐蚀皮肤，护理上应注意保护伤口周围皮肤清洁、无菌和干燥，亦可伤口皮肤周围涂氧化锌软膏保护皮肤。

3.7 血糖管理 由于手术创伤，部分胰腺切除，生理应激等因素导致血糖波动较大，因而术后需要加强血糖监测，术后医嘱予以Q4h监测血糖，患者血糖波动在9-13mmol/L。

4 小结

胰十二指肠切除术是外科重大手术之一，其手术时间长，范围大，术后并发症多，患者住院时间长，围手术期护理显得尤为重要。ERAS目前广泛应用于外科，该患者入院时即予以ERAS，如何将EARS更好的融合在胰十二指肠围手术期护理，如何让患者更好的耐受手术，减少患者术后并发症，缩短住院时间，值得思考和重视，需投入更多的精力进行深入研究和尝试。

参考文献

[1]孙叶飞,李华.38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J]. 中国医科大学学报,2014,43(1)87-89.

[2]倪京明.快速康复外科护理在胰十二指肠切除术围手术期的应用[J]. 中国病案,2021,22(14):87-89.

[3]许鹏,姚捷,钱建军.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的应用[J].安徽医药,2019,11(23):2180-2182.

[4]马英霞.不同营养支持方式对胰腺癌患者胰十二指肠切除术后胃肠功能的影响[J].广西医学,2018,40(5):509-512.