长者适应性怀缅治疗抗抑郁小组

长者适应性怀缅治疗抗抑郁小组

昌幸

广州市天河区嘉禧社会工作服务中心

一、小组阐述

适应性缅怀治疗(Instrumental Reminiscence Inter­vention) 是由加拿大Professor Philippe Cappclicz发展，为缅怀治疗法的其中一种。Cappcliez (2003)认为如果个人感到有能力应付压力来源，便有助减轻抑郁的感觉，因此治疗法主要是回忆以往解決问题的经验，如解決方案、透過他人协助或自己成功达到目标的过程等，并将这些经验应用于当前的问题上，推动他们在解决问题时认知和情感上的阻碍，从而让长者重拾个人解決困难的能力和信心。

缅怀治疗法主要通过不同的主題、道具及形式，引发长者重拾以往的旧记忆。适应性缅怀治疗法注重于认知上的重新演绎，及通过將以往曾成功解決问题的方法应用于现实困难中。事实上，长者患有抑郁症的原因往往很复杂，我们信如果能适当运用现有的社区资源和 服务，大部分初遇抑郁症狀的长者能重新激发以往个人的成功经验，有效解困，脱离抑郁，迈向灿烂的明天。

二、小组目的和概述

（一）目的

1、减轻组员抑郁的症状。

2、透过组员以往的解难能力，使他們能重获自信， 应对日常的生活难题。

（二）招募筛选条件

60岁或以上独居或两老同住长者及半年内没有被诊断患有精神病，或在医指示下没有服用抗抑郁药物。

（三）小组人数

5-10名组员。由于组员初发现抑郁症状，参与小组的动力较低，出席率未不稳定，故可招募更多长者以确保每节有足够的组员参加。

（四）节数和实践

共6节，每节90分钟，每星期1次。

三、社工角色

小组由一名社工带领，并安排一位观察员协助。前者负责引导组员回忆往事；后者留意小组的动力和发展，观察组员有何改变，并协助记录组员的分享，以便做出适当的跟进。

四、小组评估

社工于小组举行前及举行后，跟组员进行「老人抑郁短量表」(GDS)，以评估他们是否符合条件参加小组，并与小组后的评估结果作比较，检视小组的成效以及组员的抑郁情况是否有改善。

五、小组模式

小组每节的会面模式非常相似，形成一种结构性的治疗程序，目的在于协助组员在熟悉的会面程序中更能集中注意力，积极参与小组分享。整 个程序涵盖的重点内容如下：

（一）主题：回顾家庭作业

1、派发小组策略道具卡，重温上一节分享的解难方法；

2、了解组员进行家庭作业时的情况和困难，并寻找其他可行方法。

（二）放松练习

1、协助组员减低忧虑的心情，集中精神回忆往事；

2、进入放松状态后，引导组员返回过去，回想以往的经历。

（三）个别交流

1、此为每节的核心环节，透过分享昔日的生活经验，发掘组员以往解决问题的有效方法和如何正面面对挑战，从而让他们意识到拥有自我解困的能力，并且鼓励他们继续发挥这种能力去面对现在的生活情况；

2、每节有一个特定怀缅主题作交流，组员就主题回想往事；

3、每位组员简要分享经历，形式为社工与组员一对一接触；

4、如有需要，社工可利用引导问题协助组员回忆谈话期间，其他组员担当聆听者的角色。

（四）组员回应

1、社工就组员的分享进行归纳和总结；

2、鼓励组员对他人的分享作出回应，交流心得，并试想想如何运用在解决目前的处境中。

（五）讨论家庭作业

讲解家庭作业内容，鼓励组员尝试将新的技巧或正面感受，应用于现时面对的困境中，协助他们强化解困的能力。

（六）问答与小结

1、总结该节的讨论内容，并邀请组员分享参与感受；

2、理清组员对小组内容的疑问。

六、特定怀缅主题

每一节拟定一个特定怀缅主题与组员交流，目的是让组员集中回忆某主题的旧事，使 各个组员的分享既有统一性，又有一定的差异，达到互相学习的效果。小组设定六个怀缅主题，这些主题一来具普遍性，每一个组员都有经历，有利于带动组员进入缅怀。再者这些主题与生活中解决问题，克服困难的经验有关，能有效带动组员发掘自己过去解决问题的能力，强化这些解难能力与目前生活状况的关系。当然，这些主题并非一成不变，如果有需要，社工可以灵活掌握。

七、小组前的准备

除实务技巧外，在小组开始前社工应与各组员进行个别面谈，以对他们的经历和特性有基本的掌握。这是重要的一步，因为社工可以：

（一）引起话题，发掘策略

社工询问组员的基本资料，当作组前的热身，有助小组时开展话题，加快发掘解决困难的策略。

（二）探讨困难，准备对策

社工先了解组员当前的困难，有助于准备对策，例如有组员在小组中提及他的困扰，社工可以更快掌握情况，并预先准备如何去处理问题。

（三）了解特性，掌握互动

社工先对各组员有初步的印象，概括地了解他们的主动性及表达能力，有助计划小组的运作，例如有些组员较为被动或表达能力较差，社工在开组时要多作鼓励及引导；相反，如组员较为主动或表达能力较强，社工可先邀请他们分享，引起带头作用。

八、社工带领小组要领总结

此小组为一种结构性的治疗方法，虽然每节的会面模式看似类同， 但是由于小组发展的阶段不同，参与者在当下的动机和感受也会有 异，所以我们特此总结了以下的实务经验：

（一）回顾家庭作业

1、如组员进行家庭作业时遇到困难，社工宜表示关心，了解困难的地方，并邀请各组员一起商讨其他可行的方法。

2、社工宜突显组员成功和曾尽力的地方，加强他们的自信心。

3、如组员未能分享策略运用，社工可使用情景设计加深体验。

（三）放松练习

1、社工可播放一些柔和的音乐作背景，令气氛更加轻松；或可按组员的情况构思其他放松练习。

2、当组员进入了放松状态后，社工鼓励他们不要想其他事情，只集中回忆该节的怀缅主题。

（三）个别交流

1、每节的主题可以更改调整，亦可在同一节内讨论多个主题，重要的是能够引起组员的兴趣及从分享中重建解难信心。

2、社工与每名组员的交流时间约10分钟，如未能邀请所有组员分享，社工可考虑于下一节继续进行。若有充足时间，社工除可引导组员作更深及更广的分享之外，亦可以多安排时间在家庭作业上，加强应用的效果。

3、社工除了协助组员找出解难方法外，也需要让他们了解自己 以什么态度去面对挑战。因此，社工亦可发问有关组员面对和处理问题时的心理状况问题，让他们明白即使最终未能解决困难，但正面的处事态度亦同样重要。

4、引导问题主要是协助组员进行怀缅，社工可按组员的情况调整问题内容。

5、如果组员不愿意及时分享感受，不要强迫他们，鼓励组员放松，稍后再邀请其发言。

6、如小组进度缓慢或组员反应冷淡，社工可分享个人经验，尝试引起讨论，以起先头作用。如情况仍未有改善，社工可考虑实时更改主题。

7、当组员谈及一些敏感或感到痛苦的事情时，社工应给予正面支持。

（四）组员回应

组员未必能实时分享现在面对的困难，社工可利用他们于组前面谈时所分享的内容，引发他们讨论。

（五）讨论家庭作业

1、社工鼓励组员尽量尝试，无论有没有遇到困难，也可于下一节分享。

2、社工可按组员的情况决定使用工作纸或其他道具，或以口述形式完成家庭作业。

（六）问题与小结

无论组员的意见是正面或负面，社工应给予赞赏，鼓励他们于小组中分享自己的看法。

九、总结

适应性怀缅小组主要透过组员在小组中的个别交流、讨论和回 顾家庭作业，让组员重拾以往解决困难的能力，更积极和正面地应付现时日常的生活难题。虽然小组每节的会面模式非常相似，亦看似简 单，但能有效地带领出现抑郁征状的组员达到小组目的，社工对组员的鼓励、耐性和关系建立都非常重要。

由于组员有抑郁症征状，要令他们走到社区已经不容易，更何况是到中心定期参与小组活动，与其他人分享自己的经验。因此，社工与组员的关系尤其重要，组前面谈、小组举行前及每节期间，社工须与组员保持联络，表示关怀，并了解他们对参加小组的意见，令组员增加对工作员的信任，提升他们参加小组的动力。