从急诊角度认识和预防热射病

从急诊角度认识和预防热射病

徐弋

甘孜藏族自治州人民医院     四川甘孜州     626001

热射病是中暑的一种，是一种致命性的急症，常有高热，直肠温度≥41℃，行为异常、神志障碍或昏迷、多器官功能障碍等症状，热射病分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多见于健康年轻人，常在体力劳动、体育运动或军训时发病，高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快，常可以达到160-180次/分、脉压增大，这种患者常常死于多器官功能衰竭；非劳力性热射病，多见于年老体弱和慢性病患者，居住环境差，开始时出现谵妄、癫痫发作和各种行为异常，继而高热、昏迷，皮肤干热无汗、瞳孔对称缩小、低血压、心律失常、心力衰竭、呼吸急促（常常可以达到60次/分）和肺水肿，多在发病24小时左右死亡。

1. 热射病病因有哪些？

其发病机制与机体对高温环境的适应性不足有关。在气温上升超过32℃、相对湿度超过60%、无风的情况下，长期工作或从事重体力工作，没有足够的避暑措施，不能适应高热的环境；易患热射病。其发病原因主要有以下几个方面：1、体内温度较高；二，身体的产热能力增强，比如做一些繁重的工作，导致身体发烧；甲亢及使用特定的药品。三、热量传递的阻碍，比如潮湿、太胖、穿着不够透气性等等。四、体表硬化性疾病、大面积皮肤烫伤后疤痕形成、先天汗腺缺损等疾病都会导致体表出现汗腺机能紊乱。

2. 热射病危害

热辐射的危害热辐射是一种严重的急性疾病，主要表现为温度过高、神志不清。发病之前常有头痛，头晕，虚弱等症状。而最早被感染的就是脑和肝。肾脏和心脏等部位，按照发生疾病的时候，病人所处于的状态和病因，在临床上可以将它们分成两种不同的类型，分别是：劳力性和非劳力性热射病。多发生在高温、潮湿、无风的环境下，从事重体力工作，或是进行激烈的运动时。一般情况下，正常情况下身体比较好，在做了几个小时的重活或做了几个小时以后，出现了大量出汗，心跳频率在160-10080之间。这种情况下会出现横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、多脏器功能衰竭等，死亡率很高。在人口密度大、空气流通差、年龄大、身体虚弱的人群中，非人发热的可能性较大。此外，还有精神分裂症，帕金森氏症等。长期酗酒，伴有半身不遂，皮肤干燥、发热、泛红的症状。一般情况下，直肠的体温超过41℃，严重的话会导致患者发生低血压、休克、心律失常和心理衰竭、肺水肿和脑水肿等症状。

热射病可能发病24小时后死亡，也可能通过规范治疗，可以存活下来。具体多久死亡无法给出准确的数值范围，和病情严重程度以及患者身体体质有一定关系。热射病是一种比较严重的致命性疾病，患者常常会因为产热与散热功能失衡之后发病，主要表现为高热、意识障碍、出汗异常，如果比较严重，可能还会伴有多器官损伤。如果患者个人身体体质比较差，病情比较严重，已经出现严重昏迷以及多器官严重衰竭，有可能发病24小时后或者更短的时间会死亡。如果患者个人身体体质比较好，病情不是特别严重，确诊之后及时通过规范治疗，则有可能会存活下来。并不是所有的热射病患者都会死亡，只要确诊之后及时通过规范治疗，大多数患者可以治愈。部分患者后期可能会遗留长期的中枢神经系统损伤，表现出注意力不集中、运动不协调以及记忆力减退等。

3. 热射病急救原则

热射病患者的急救，可通过将患者转移到阴凉地方、擦拭降温以及药物治疗等方法急救。热射病是严重的致命性疾病，是重度中暑最严重的类型。患者常因产热与散热功能失衡而发病，患者体温可迅速升高到40℃以上，还可出现意识障碍，如抽搐、昏迷等，可能会危及患者生命，所以，如果发生热射病，要及时采取措施急救。
3.1将患者转移到阴凉地方
   热射病主要是由于患者长时间暴露在热环境中，身体产热明显增加而引起，所以，如果在高温环境中发现热射病患者，要及时将患者转移到阴凉的地方，如树荫下或者较阴凉、通风的房间里，以免患者继续暴露在高温环境下，加重热射病症状。
3.2擦拭降温
    将患者转移到阴凉的地方后，要采取措施帮助患者身体降温，可脱去患者衣服，便于散热，并使用电风扇等帮助降温。无循环障碍的患者，可用冰水擦拭患者身体或将患者身体除头部外尽可能多地浸入冷水中降温。如果患者出现抽搐、昏迷等意识障碍，则不适合将患者浸泡在冷水中，可用冷水反复擦拭患者皮肤，特别是腋下、腹股沟等部位，有条件时可用酒精擦拭身体，加强散热，也可向皮肤喷洒水雾。同时注意监测患者体温，直至体温降至38℃时再停止降温。
3.3药物治疗
    对于体外降温无效者，需及时到医院用冰盐水进行胃、膀胱冲洗或直肠灌洗，也可在医生指导下使用氯丙嗪、等药物进行治疗。

4. 热射病预防措施

热射病主要以预防中暑为主，尽量避免在高温、高湿的环境中长期进行重体力劳动，可采取相应措施促进身体散热。

（1）在室内保持自然通风，外出带上淡盐水。淡盐水调制法，即1公升水，加入盐1/2勺用水调和，每15分钟喝一次，一天喝3~4杯。

（2）回家多用温水洗澡，可使用藿香正气水、风油精等药物擦拭，蒸发散热。

（3）如发生感冒、腹泻、发热等情况，尤其是老年人应及时就医治疗，儿童应避免单独在汽车或者狭小的空间内。

（4）炎炎夏日，宜选择轻便、透气性好的服装。在太阳下行走时，要带上一顶宽大的帽子，并涂上防晒油。

（5）在酷暑的日子里，应尽可能地少做室外运动，并不要在11点至15点间长时间曝晒太阳。

（6）提高老年、体弱者、慢性病患者和产后产妇的生活质量。

（7）在较高温度下，在较高温度下，提高工作状态，多喝钾、镁、钙盐等防暑降温饮品。

（8）热射病患者在康复后的几个星期里应该避开太阳和强烈的运动。

结束语：热射病主要是指在高温环境下，或者是室外太阳直射的条件下。温度过高，引起人体的体温调节中枢及功能失调。体内的热量不能散发出来。影响身体健康的一种疾病。热射病的死亡率很高，介于20%-70%之间，50岁以上的患者最高可以达到80%。主要的临床表现是，患者出现高热口渴，无汗，意识障碍，呼吸困难等。出现这些临床表现，应及时把患者转移到阴凉通风处，如果患者病情没有缓解，应及时送到当地医院救治。因此掌握此病的急救等处理方法对于病人十分关键，能够提高病人的治疗效果和存活率。

参考文献：

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