四川省德阳市德阳肿瘤医院 618000
随着现代影像检查技术的不断发展,常见的胸腹部影响检查手段非常多,主要包括X线检查、CT、MRI、PET等,其可以充分显示胸部正常解剖结构及各种疾病的病理改变。在实际胸腹部疾病检查中,很多临床医生对影像检查的主观意识认识偏差,出现一味追求高精端检查手段的情况,造成了患者巨大的经济压力,选择合适的检查手段显得尤为关键。那么你对影响检查手段了解多少,让我们一起认识一下,避免踩雷。
1 X胸片
从临床胸腹部影像检查来看,X胸片是重要的检查方式,发展至今数十年,发挥了非常高的诊断价值,诊断的准确率也高。其优点是操作简单、价格实惠、诊断的准确率也不低,片子也适合长期保存。常规胸片可以解决大部分胸腹部疾病的诊断问题,据临床数据显示,其在胸腹部外科手术病例的术前、术后诊断符合率可达85%~90%,诊断准确率中,肺段或肺叶阴影达到68%、肿块阴影达到71%、斑片阴影达到72%、胸膜肿块达到66%。因此,常规胸片对于大部分胸腹部疾病的诊断准确率很高,可以达到疾病确诊目的。
在临床胸腹部影像检查中,拍摄胸片要重视体位,注意拍摄片子的清晰度,为了更便于疾病的诊断,片子的拍摄清晰度要达到良好层级以上,才能将胸腹部的肺部情况、胸膜等病变部位拍摄清楚,将微小结节、网状、线状影及支气管血管束等都拍摄清晰,必要的时候可以加拍侧位,为了便于疾病的诊断和扩大诊断范围,提高诊断准确率。目前,很多医院都具备了CR、DR等数字胸片的拍摄技术,大大提高了胸片的质量。另外,影像医师的读片能力也十分关键,因此,要加强医生对胸片的判读基本技能训练,提高自身的影像技能修养,避免漏误诊的发生。
2 胸腹部CT
CT影像检查比X线的分辨能力更好,可以拍到X线发现不了的影像,其一般是作为X线检查的辅助或者补充,为了更好地发现疾病并确诊。在临床部分胸腹部疾病中,单靠X线不能确诊,其图片影像不清晰或无法将一些细微的身体组织、小血管等拍摄清晰,因此,CT影像在胸腹部疾病检查中有着不可替代的作用。其临床主要应用于两种情况,第一是胸片显示无异常但患者有间断咯血、刺激性干咳或进行性气短;第二是患者锁骨上的淋巴结有肿大情况,都应进一步行CT检查,以确定病因。CT的鉴别诊断非常宽泛,主要包括肺部疾病、纵隔胸膜及胸腔等,都具有非常重要的作用,其对疾病的诊断能力取决于CT设备的影像分辨能力、检查方法的选择。
随着CT计算机技术的发展,现代胸部CT设备经历了数次革命,目前广泛应用于临床的是多层螺旋CT,其分辨能力更高,对肺内结节等病变的检出率非常高,而且在高分辨率下,肺部的小结节、毛细血管和小血管都能清晰可见,从而辅助判断肺部疾病。多层螺旋CT的最大密度投影可用于诊断肺部小结节、血管分支,其最小密度投影可用于诊断中心气道的管腔、周围气道管壁。而且CT在临床胸腹部检查中,其极高的敏感性、特异性让肺部疾病无处遁形。
另外,影像医师的个人知识水平也是影响诊断的重要方面,因此,提高诊断水平的关键是提高医生的诊断水平和能力,尤其是对各种胸腹部疾病的判断,读片的能力,充分掌握疾病发生部位、形态、数量和大小等,而且可以清晰可见病变部位周围的情况,避免发生误诊、漏诊情况,提高疾病诊断的精准性,才能对症治疗。
3 MRI(磁共振检查)
从临床来看,胸腹部磁共振应用到胸腹部检查远不如CT检查多,MRI主要用于诊断肺部疾病、纵隔、淋巴结增生等,能清晰检查出癌症周围血管的情况,还能很好地诊断出纵隔囊性、实性肿瘤等。另外,MRI还具有三维成像的能力,可以补充很多常规胸片和CT检查的不足,比如胸廓、膈上、胸膜等情况的病变,可以呈现这些病变部位的全貌,从而更好地提升胸腹部疾病的诊断能力和水平。 MRI检查需要注意什么?一是在接受胸腹部MRI检查之前,一定要遵循医生的指示,医生会告诉需要做哪些准备工作,包括饮食和服药方面的限制等。二是在进行MRI之前需要提供准确的病历信息,包括的病史、用药情况、过敏情况等。三是在进行MRI之前,医生会询问是否有金属物品,如植入物、心脏起搏器、铁片等。这些物品可能会干扰核磁共振机的工作,并且可能对的安全造成威胁。如果有这些物品,医生可能需要采取其他检查方法。四是MRI检查是一个比较长时间的过程,可能需要40分钟或更长时间,患者需要保持平静,不要紧张或害怕,可以进行深呼吸练习来放松。五是遵守规定:在进行核磁共振时,需要遵守医院的规定和要求,如穿上适当的服装、不携带金属物品、不吸烟等。六是如果检查需要对腹部进行观察,医生可能会要求排空膀胱,这样可以更清晰地看到腹部器官的情况。
4 胸腹部PET
PET全称为正电子发射计算机断层显像,是利用良、恶性病变的代谢不同而使用的一种新的无创伤检查技术,主要是通过同位素标记法,主要是利用葡萄糖类似物的形式在人体内的传输,其与机体中的物质反应后成为磷酸化后,可以被肿瘤细胞所摄取,从而达到识别癌细胞的目的。这种方式可以准确地识别良性或恶性病变,因此,其敏感性很高,而且其可以实现多个人体面的变换,能准确观察并识别病变部位,从而确诊疾病。但是,该技术存在很大的弊端性,其无法很好地区分开良性、恶性病变,就是对区别良恶性肿瘤细胞没有很大的特异性,所以在进行PET影像检查时,一旦怀疑胸腹部存在恶性病时,要反复仔细观察并研究影像资料,从而做出综合性的判断。PET的优点是充分利用示踪剂,一般为正电子核素,利用病变部位对其的摄取能力,来了解病变的代谢状态,从而宏观的判断脏器功能、代谢等病理生理特征,能尽快、尽早、准确并全面的确诊疾病。其缺点是该项检查的花费较高、辐射性较大,而且其还存在很多盲区,对空腔状态下,各脏器病变方面(如胃肠等);而且该检查不能代替胃肠镜检查。
这个检查对早期的肿瘤的诊断非常有价值,优于其他设备。相对能够检查到非常微小的病灶,一般是直径大于5mm的病灶,完全可以发现。对于肿瘤,还有大脑和心血管方面的检查也有独到之处,一般在颈部、胸部、腹腔和盆腔扫描只需要几十分钟,而且能够获得全身的横切面、矢状面和冠状面的图片,明确体内脏器的病变。