CT与磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的价值

CT与磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的价值

潘程程

湖北省黄冈市浠水县人民医院 438200

摘要： 目的：研究 CT 与磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的价值。方法：选入 2021年1月 -2022年1月于郑州大学附属儿童医院进行检查的 49 例高度疑似中枢神经系统神经母细胞 瘤儿童作为本文的研究对象，49 例儿童都进行 CT 和磁共振成像检查。以病理组织学检查结果为金标准，对比 CT、磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤结果、诊断价值分析、影像学特点。结果：病理诊断 43 例中枢神经系统神经母细胞瘤，CT 诊断 35 例，磁共振成像诊断 41 例。磁共振成像诊断的敏 感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值都比 CT 诊断高，其中敏感度、准确率差异均有统计学 意义（P<0.05）；CT 平扫儿童左侧顶叶可见囊实性肿块；磁共振成像检查能够看见儿童脑桥位置存在病灶，且已经出现肿胀情况。结论：CT 与磁共振成像在儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的影像学表现具有一定的特征，磁共振成像的诊断价值高于 CT，但是儿童中枢神经系统神经母细胞瘤临床诊断治疗仍然需 要进行病理检查。

关键词：CT与磁共振；成像诊断；儿童中枢神经；神经母细胞瘤

引言

中枢神经系统神经母细胞瘤是多发于婴幼儿及儿童群体的高度恶性肿瘤，以头痛、颅内压升高、呕吐为主要临床表现。原发性中枢神经系统神经母细 胞瘤多发于脑实质、椎管内或侧脑室等部位，继发性 肿瘤则可发生于颅脑中的任何位置，且沿着脑脊液及脑膜逐步扩散。临床上对于该病症的治疗主张通过手术将瘤体切除，同时结合术后放化疗，达到改 善患儿临床症状及预后的目的。因此，如何于术前准确诊断该病显得尤为重要。现阶段，临床上多依 靠影像学检查的方式明确病灶所在部位，从而展开手术治疗。CT 及磁共振成像（MRI）是临床诊断中最常用的影像学技术。本研究旨在分析 CT 与磁共 振成像在诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤中的应用价值。现报道如下：

1资料与方法

临床表现：神经皮肤综合征临床大部分有神经症状和体征，以癫痫、惊厥发作为最常见的症状。本组病例 NF 25 例，均为 NF-Ⅰ型，17 例有阳性家族史。患儿均有不同部位不同数目的牛奶咖啡斑及色素斑。5 例伴头颅外形异常，1 例伴颜面部丛状纤维瘤，蝶骨大翼发育不良伴眼球突出 2 例。结节性硬化 52 例，以癫痫发作为最常见的症状。典型的 “三联 征”，即皮脂腺瘤、癫痫和智力低下。结节性硬化 52 例中，38 例为典型表现，14 例为不典型表现者，其中 8 例无明显症状 因头部外伤及头痛行 CT 检查而发现。脑颜面血管瘤综合征 14 例，均可见到面部鲜红斑痣可累及部分或整个面部，其他 临床症状包括癫痫发作、偏瘫、偏盲和智力发育障碍。神经皮 肤黑素沉着症 3 例，患儿头、颈、背部可见到先天性黑色素痣。71 例患儿就诊神经科，23 例因皮肤肿物等而就诊不同科 室。

2 结果

2.1 患儿一般情况

男童 29 例，女童 20 例，年龄3~14 岁，平均（7.72±1.05）岁。

2.2 CT 和磁共振成像诊断价值比较

磁共振成像诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值都比 CT 高，其中敏感度、准确率差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 CT 检查和磁共振成像检查的影像学特点

CT 检查儿童中枢神经系统神经母细胞瘤能够看见儿童脑内病灶呈现出囊实性，患儿 4 周岁，头疼症状 1 周入院进行检查，CT 平扫儿童左侧顶叶可 见囊实性肿块，后病理证实中枢神经系统神经母细 胞瘤，实性部分呈等密度，囊性部分密度低，能够看见小条状高密度钙化影，儿童受压顶骨部分压迹 边缘光滑。磁共振成像检查能够看见儿童脑桥位置 存在病灶，患儿 3 周岁，发病 2 个月，且已 经出现肿胀情况，肿胀大小为 4 cm×3 cm×3 cm，对肿胀处进行扫描能够得知儿童病灶以实性为主， T1WI 序列为低信号，T2WI 序列为高信号，FLAIR 序列为等信号，磁共振成像增强扫描没有看见强化 病灶及病灶周围组织水肿。

3讨论

3.1 概述

儿童青少年幕上脑实质内囊实性肿瘤属于少见病、罕见病，临床症状也缺乏特异性，MRI 表现又多样化、复杂化，给诊断工作增加了一定的难度。本研究通过回 顾性分析并探讨手术和病理已经确诊的儿童青少年幕上脑实质内囊实性肿瘤，MRI 检查能清晰显示肿瘤的部位、大小、形态与边界、囊壁与实性成分信号特点、强化特征、 瘤周水肿、占位效应，并能准确的评估转移情况，认真观察相对特异性影像特征，结合患者年龄，对于病变的 诊断具有重要的临床价值。

3.2GG

本研究有 13 例，好发于幕上大脑半球，以颞叶浅表部位最常见，也可以发生于额叶及后颅窝，是引起慢性颞叶癫痫最常见的肿瘤，好发年龄为 10 ~ 20 岁，生长缓慢，境界清楚，体积一般较小，属于世界卫生组织（world health organization，WHO） Ⅰ 级肿瘤，既有神经元成分，又有胶质成分。影像学表现特点单发囊性病变伴实性结 节，有文献报道实性结节内常见钙化，一般无占位效应， 周围水肿较轻。MRI 图像显示 13 例囊性部分 T1WI 呈低信号，T2WI 呈明显高信号，信号的高低主要与囊液内 蛋白含量有关，实性结节 T1WI 呈不均匀等信号或稍低信号，T2WI 呈等信号或稍高信号，DWI 均显示弥散不受限。增强扫描实性结节强化程度多样化，可以无强化，也可以呈轻度、中度或者明显强化，但是以中度以下不均匀强化为多见，本研究中有 9 例呈轻度不均匀强化， 4 例呈明显强化，8 例囊壁无强化，5 例囊壁轻度强化。

3.3 DIT

本研究患者中仅有 1 例，是中枢神经系统中罕见的 良性肿瘤，属于 WHO Ⅰ 级肿瘤，又分为两个类型，一个是婴幼儿促纤维增生型星形细胞瘤，另一个是婴幼儿促纤维增生型神经节细胞胶质瘤，后者发病率稍多于前者，好发年龄为 2 岁以内，但也可见于儿童或成人，体积较大，常累及多个脑叶，以额叶及颞叶浅表部位多见，生长缓慢、边界清楚，周围无水肿或轻度水肿。影像学表现特点为大囊伴斑块状巨大质硬实性肿块，实性部分多靠近脑表面，且与脑膜关系密切，一般囊性成分较大。MRI 图像显示囊性部分及实性肿块 T1WI呈低信号， T2WI 呈高信号，DWI 未见明显弥散受限，增强扫描实 性肿块明显不均匀强化，囊性成分及囊壁无强化。有文献报道囊壁之所以不强化，是因为没有肿瘤细胞构成，即使较厚的囊壁也是没有肿瘤细胞构成的。

结语

神经皮肤综合征是累及全身多个系统，颅脑影像表现特征性强，CT 和 MRI 检查相结合能全面显示病变范围和形态，满足诊断需求。CT 则在显示颅内钙化和颅骨畸形方面具有优势，MRI 能够全面准确地显示病灶分布，病变大小、形态和信号特征，以及与相邻组织结构的关系，并能够很好地显示病灶随年龄的变化而出现不同信号的变化，特别 是增强扫描能够显现伴发的颅内小病灶及异常血管瘤，CT及 MRI 平扫及增强扫描大大提高了神经皮肤综合征的病灶发现率及诊断正确率。但因神经皮肤综合征全身表现复杂多变，需充分认识其病理学基础，对有其临床比较明确的症状 和体征的患者，影像学的综合利用和互相配合，发挥不同的优势更有利于此类病变的诊断，CT 和 MRI 检查相结合对本 病具有重要诊断价值。

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