前部玻璃体切割联合房角分离术对白内障术后恶性青光眼的疗效观察

前部玻璃体切割联合房角分离术对白内障术后恶性青光眼的疗效观察

周利佳,喻虹

乐山市人民医院  四川乐山市 614000

摘要：目的：本研究拟在前期研究的基础上，应用前玻璃体腔切开加房角切开技术，对术后发生的恶性青光眼进行治疗，并对其疗效及安全性进行分析。方法：这个实验选择了2020年1月到2021年7月，到我们这里来看病的病人，他们都被确诊为白内障术后出现恶性青光眼，并且根据他们的意愿，选择了54名病人作为实验的研究对象。他们都是用前部玻璃体切割结合房角分离的方法来进行手术，然后对病人的眼压、前房深度、视网膜和矫正视力进行了检测。结果：术后3个月，两组病人的矫正视力、眼压和前房深度均较术前有显著性差异（P<0.05）。同时，通过对病人并发症的观察，病人对病人的满意度调查，得到了很高的评价；总分是91.6±3.7分。结论：在白内障术后出现恶性青光眼的病人中，使用前玻璃体切加房角分离术，可以提高眼压、前房深度、视网膜及矫正视力等各项指标，对促进前房的形成，减少房水的外排，具有较好的临床应用价值。

关键词：前部玻璃体切割；房角分离术；白内障术；恶性青光眼

1资料与方法

1.1一般资料

本实验以2020年1月—2021年7月来我院就诊的患者为研究对象，全部确诊为白内障术后发生恶性青光眼，并根据自愿参加实验的情况，选择54名患者进行实验。男、女病人占33:21，年龄44-72，平均年龄59-6±3.5岁。以患眼为例，共54眼，根据斯帕斯将浅前房分为1级，26眼为1级；二级动物有18只眼睛，三级动物有10只眼睛。同时，患者的眼压在34-55毫米汞柱之间，平均为（40.30±5.70）毫米汞柱。根据病人的症状，大部分病人都有一定的雾状水肿和手术病史，在患眼轴长度是(21.36±1.35)mm，侧眼前房深度是(2.41±0.26)mm。在年龄、性别、病程等一般数据方面，全部患者在进行白内障摘除手术并置入人工晶体后出现病变的情况没有显著性差异（P>0.05）。病人对这个实验是知情的。

1.2方法

全部病人在住院后用20% 甘露醇静脉输液，口服醋甲唑胺，噻吗洛尔与布林佐胺滴眼液，并用阿托品凝胶点眼。在此基础上，用地塞米松注射液3mg，并用妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗。在达到一定程度的眼压控制后，采用YAG激光后囊膜及玻璃体内前界薄膜切开术，均未取得理想的疗效。在一周之内，采用前玻璃体切加前玻璃体腔切开术，并由同一医师实施。于10点钟左右的睫状体平部，在距离角膜缘3.5mm处做巩膜切开术，然后在前部进行玻璃体切开术。手术刚开始的时候，需要先进行干切，然后再用高渗糖进行点眼，这样可以减轻角膜水肿的症状。当患者的眼压达到正常值后，患者可以从白内障手术的主切口开始，将粘弹剂注射到前房，使前房与虹膜后粘连分离。自动吸力将瞳孔的边缘拉到中心，将周围的虹膜粘连重新分离出来。采用标准的玻璃体切灌流头，在角膜缘2小时处进行灌流。在此基础上，将前部玻璃体、前界和中央晶状体后囊膜（4—5mm）全部取下，并在后囊的切口处观察到灌流液的流动。手术中为了避免周边前房深浅不均匀，造成房角粘连，需要在手术中将晶体后周边（悬韧带后）的玻璃体切除。对周围的视网膜进行仔细地检查，没有发现任何医源性的裂孔，然后对巩膜的切口进行缝合。使前房复位，并对角膜切口进行检查，观察是否有漏气。无一例出现脉络膜排除性出血，无一例出现眼内炎症等严重并发症。

1.3评价标准

本次试验需要对治疗效果进行分析，在对患者进行随访的过程中，要对患者的视力状况、眼压掌控情况，以及患者的前房神盾，视网膜的变化情况，以此来保证手术的有效性。最后，对病人的治疗满意度进行了调查，并对病人进行了系统的评价，为病人提供了相应的治疗意见，从而提高了手术的质量。

2结果

2.1患者眼部基础指标情况

54例患者在术后3个月矫正视力、眼压以及前房深度上分别为（0.58±0.12）（15.32±2.36）mmHg和（3.26±0.57）mm，与手术前数据相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症及满意度评分

54名病人，有5名病人，都是纤毛脱落，死亡率是9.26%。用地塞米松针5mg球旁注射+20%甘露醇注射液250mL，每天1次。同时，通过对护理满意度的调查，得到了（91.60±3.70）的评价。

3讨论

伴有原发性闭角的青光眼是一种常见的、以眼内压升高为主要特点的青光眼，目前尚缺乏有效的治疗手段，目前尚缺乏有效的治疗手段。其发病机制是由于患眼晶体前部曲率大，睫状环较小等解剖学因素所致，即“睫状环阻滞型”。白内障手术后，因睫状肌群受扰动引起的水肿，或因睫状肌群的收缩，睫状环变得更小，睫状肌群与人工晶体光学系统或玻璃体相接触，使房水逆向进入玻璃体，造成玻璃体内的压力增加；通过向前推人工晶体，使其紧贴虹膜，形成瞳孔阻塞，房角闭合，阻碍房水流出。经过这次的手术实验，人们普遍认为，前方玻璃体切除结合房角切开术可以取得很好的疗效，对眼压有很好的控制作用，而且病人也表现出了很高的满意度；该病症的处理还可以进行更多的优化，针对目前存在的问题，加强内部的专业讨论，提高外科治疗的成功率。但是，由于恶性青光眼的发病过程比较复杂，所以治疗起来也比较困难，如果药物治疗不能奏效，就必须要改变治疗方式，并且要和病人进行良好的交流。提高患者的顺应性和疗效。

综上所述，在白内障术后出现恶性青光眼的病人中，将前部玻璃体切割与房角分离结合起来，可以有效地提高眼压、前房深度、视网膜与矫正视力等各项指标，对促进前房形成，减少房水外流有很好的作用，值得推广。

参考文献：

[1]黄煜薇,杨芳,余锦强.白内障术后1d发生恶性青光眼1例报道[J].中国现代医生,2021,59(21):155-157+161+193.

[2]李嘉知,唐莉.超声乳化白内障术后恶性青光眼一例[J].华西医学,2019,34(12):1450-1451.

[3]梁丽,刘勤,马建军,严兰凤.白内障超声乳化术后恶性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志,2019,19(05):840-842.

[4]韦日章,马文豪.Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果分析[J].中外医疗,2019,38(13):49-51.