关注术后镇痛和镇痛药的合理应用

关注术后镇痛和镇痛药的合理应用

王书育

身份证号：231027198705012715   151100

摘要：目的：探讨护理干预对妇科手术后镇痛药物应用的影响。方法：选取2020年2月至2021年2月在某医院接受妇科手术的患者140例作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组70例。对照组选择基础护理,干预组在对照组的前提下选择护理干预。比较两组患者的护理满意度、术后疼痛程度、抑郁、睡眠、术后镇痛药认知能力、疼痛持续时间、镇痛药需求量、出院时间及术后镇痛药使用率。结果：干预组护理满意度为98.6%，高于对照组（85.7%），差异有统计学意义（P<0.05），干预组术后镇痛药物使用水平较低。优于对照组。结论：护理干预可提高妇科手术后患者的满意度，减轻术后疼痛，减轻焦虑，改善睡眠质量，减少术后镇痛药的需要。

关键词：护理干预；妇科病人；术后使用；止痛药；影响

妇科手术患者术后容易出现不同程度的疼痛症状，极大地增加了患者的身心负担，对患者预后极为不利。手术伤口是一种应激因素，外伤引起的疼痛会扰乱患者的心理，使患者容易产生不良的心理和生理反应，降低患者的生活质量。对疼痛患者最有效的方法是服用止痛药，护士在服用止痛药的同时加强对患者的护理干预，可以有效帮助患者度过疼痛恢复期。

1材料与方法

1.1一般信息

选择2020年2月至2021年2月住院的妇科手术后患者140例,按照干预随机数字表护理分为对照组(n=70,基础护理)和干预组(n=70,对照组)前提下）。干预组男38例，女32例，平均年龄（43.37±0.43）岁。对照组由37名男性和33名女性组成，平均年龄(43.35±0.41)岁。两组初始资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院住院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规护理：向患者讲解操作原理及术后注意事项，缓解术后紧张和焦虑情绪；为患者营造舒适、洁净的病房环境；对患者进行心理治疗，减少患者的负面情绪。情绪化，增加患者的信任感。干预组在对照组的基础上采取护理干预措施：（1）常规护理，术前护士需向患者讲解快速恢复的相关知识，让患者术前禁食2小时禁食6小时.在手术过程中，必须注意控制冲洗和输液的温度，以保护患者的体温。同时动态监测患者生命体征，必要时采取止血措施。护理人员指导患者术后2小时喝温水，术后4小时进流质食物，术后8小时进高蛋白易消化食物。在食物和饮水方面，要遵循循序渐进、定时定量、少食多餐的原则。妇科手术后，应根据患者的疼痛程度和患者自身的耐受程度进行疼痛治疗。（2）心理咨询及相关教育。妇科患者术后镇痛治疗可以在常规护理的基础上加强心理护理，使患者保持愉快的心情，降低机体对术后疼痛的敏感度。同时，引导患者用正确的方式放松肌肉，通过听舒缓的音乐可以减轻患者的心理压力。(3)身体护理。护士要多和病人沟通，分散病人的注意力，必要时按摩病人伤口周围的皮肤，指导病人用冷敷和热敷来缓解疼痛。当患者伤口恢复到一定程度后，帮助患者换位，同时进行功能锻炼。如髂筋膜间隙阻滞的镇痛治疗，可在服用镇痛药的同时配合按摩镇痛。通过按摩手掌，对患者腹部的天枢、气海进行加压；用拇指按揉穴位半分钟；然后用指腹按压患者的三阴交、承山等穴位。

1.3统计方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度比较

干预组护理满意度高于对照组（P<0.05）。

2.2两组干预前后术后疼痛程度、焦虑情绪状态、睡眠质量比较

干预后，干预组术后疼痛程度、焦虑情绪状态、睡眠质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妇科患者术后疼痛处理方案受患者临床症状、病变部位、疼痛严重程度的影响。可以参考《妇科临床医学治疗》一书，制定全面客观的止痛治疗方案。本书着眼于最新的妇科科学，系统、全面地阐述了妇科护理方法、护理标准和护理专业知识。本书收录了妇科常见病、多发病，对相关疾病的临床症状、实验室检查、治疗原则、护理评价、护理诊断、护理策略和健康教育知识等相关信息进行了详尽的讲解。语言简洁，主题鲜明，强调实用性，可执行性强。作为妇科护理方面的权威书籍，可以促进妇科医务人员在医疗工作中更好地了解和掌握妇科疾病，对妇科患者术后疼痛的处理具有丰富的实用价值。

口服药

一般认为术后轻、中度疼痛且能进食的患者可口服镇痛药。内服起效慢，个体差异大，但内服仍适用。

肌肉镇痛

与口服给药相比，肌内注射镇痛药起效更快，起效快。缺点是：注射部位疼痛，药物血药浓度波动影响镇痛效果。肌注吗啡或杜冷丁后，患者血药浓度相差可达3～5倍，药物达峰时间为4～108分钟。这些因素会导致一些患者镇痛不充分或出现并发症。尽管如此，肌肉注射药物仍更常用于轻度术后镇痛。

静脉镇痛剂

单次间歇静脉注射麻醉性镇痛药时，药物血药浓度难以维持恒定，起效快，药物迅速重新分布进入体内，使单次静脉注射后起效时间缩短注射。，因此需要重复给药。连续静脉滴注省力，血药浓度很少波动。为了使血药浓度尽快达到有效水平，通常在连续静脉输注前先注射负荷剂量的药物。

PCA镇痛

PCA技术的原理是利用微电脑根据病人的情况在镇痛机上设定各种技术参数，由病人在安全有效的范围内进行镇痛。当患者感到有些疼痛时，只需按下镇痛机的按钮，镇痛药就会通过导管慢慢注入体内。PCA按压量和药物剂量可由患者自行调节，实现镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最好的效果，副作用最少，避免了传统方法中血药浓度波动大和副作用大的情况。此技术适用于术后镇痛、分娩、慢性腰痛、晚期癌症等。根据PCA给药途径，PCA可分为静脉内PCA、硬膜外PCA、周围神经阻滞PCA和皮下PCA，其中前两种是临床上最常用的。

多模式镇痛药

痛觉和传递涉及多层次的解剖结构和痛觉信号传递途径，多模式镇痛是指应用两种或两种以上作用机制不同的镇痛药物或方法，作用于不同层次的痛觉感受器或传导，减少药物剂量,避免因单药过量引起的不良反应。

镇痛护理的目的是减轻患者的痛苦，因此护理方案必须根据患者的情况动态调整。如果患者进食后疼痛减轻，感觉治疗合理，则可顺利进行同样的治疗；如果患者的疼痛没有得到适当减轻，治疗效果不佳，则必须纠正护理计划，甚至加重，需要在调整护理策略的同时鉴别患者是否有严重的发育倾向。结合患者疼痛转化情况，调整剂量、按摩方式、心理疏导语句，加快患者康复。

结论

总的来说，护理干预可以提高妇科手术后患者的满意度，降低术后疼痛水平，缓解焦虑，改善睡眠质量，减少术后镇痛需求。然而，这项研究并没有全面检查患者对止痛药的不良反应。因此，在今后的试验中，应更深入探讨其副作用，为临床妇科手术后疼痛的护理干预提供参考。

参考文献

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