中医护理在肿瘤患者化疗胃肠道反应中的应

中医护理在肿瘤患者化疗胃肠道反应中的应

黄英燕

复旦大学附属中山医院青浦分院（上海 201700）

摘要  目的：探讨中医护理在肿瘤化疗患者消化道副反应中的应用效果。方法：选择2020年3月～2022年3月我院100例经第1周化疗后出现消化道副反应症状的中晚期肿瘤患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规药物预防处理，观察组在此基础上于化疗前做好中医护理干预，如艾灸、耳穴埋豆、中药穴位贴敷、刮痧、穴位按摩，化疗10d为1个疗程，10d 后统计比较两组化疗副反应情况。对比两组胃肠道反应发生率，癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评分。结果：观察组胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医护理干预后能有效减轻肿瘤患者化疗后药物引起的胃肠道副反应，提高生活质量。

关键词  中医护理 肿瘤 化疗 胃肠道反应

化疗是目前治疗癌症的重要手段之一。虽然杀灭癌细胞，也会对周围正常组织造成不良影响，引发不同程度的毒副反应，尤其容易引起腹泻、便秘、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，从而降低患者化疗耐受性、依从性[1]。中医学并无化疗古代医药典籍中虽没有化疗后恶心呕吐的记载，却有呕吐的记录，其最早出现于黄帝内经，中医认为恶心呕吐与脾胃气虚湿热有关。化疗当属药邪，多为寒凉之品，进入体内直中脾胃，致中阳不足、升降失职、脾胃气机不畅上逆作呕。中医护理是指在中医理论体系指导下的护理工作，包括情志护理、饮食护理等，具体有艾灸、穴位按摩、中药穴位贴敷、耳穴埋豆等常用中医技术。本文通过临床病例观察，中医护理能有效抑制肿瘤患者由于化疗药物所引起的消化道副反应，现报道如下。

1  临床资料

以2020年3月～2022年12月我院收治的100例中晚期肿瘤患者为研究对象，男56例，女44例，年龄45～78岁。均经过化疗药物化疗后，出现消化道副反应如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状的患者。第1 化疗周期结束后随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 对照组  对照组为常规药物预防处理，如予托烷司琼或 者帕洛诺司琼预防呕吐，予乳果糖口服预防便秘，予蒙脱石散或易蒙停口服预防腹泻。

2.2 观察组  观察组在对照组基础上，于化疗前做好中医护 理干预，具体护理手法如下：

2.2.1 艾灸  艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病、治病目的的一种治疗方法，具有温阳补气、消瘢散结、温经通络、防病保健的作用。对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症，现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用，不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗，而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。化疗前1天，用艾条温和灸内关和足三里等穴位，每穴大约10 min,至皮肤出现红晕发热无灼痛为止，每日一次，每次10-15分钟，艾灸之后对穴位按摩3-5分钟。

2.2.2 耳穴埋豆  耳穴埋豆法，是用胶布将菜籽、王不留行子或磁珠准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等 刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法，又称耳廓穴区压迫疗法，主要用于治疗化疗后出现的恶心、呕吐、便秘等症状。对于第1周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘的患者，于化疗前1个小时，选择耳穴(其中预防恶心、呕吐选取 胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下，预防便秘选取穴位：直肠、大肠、腹、三焦、便秘点)。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽贴在0.6 cm 见方的胶布中间，对准穴位帖敷，并用手指按压，每日3～5次，每次3 min左右，贴敷1次持续3～5 d

2.2.3 中药穴位贴敷 中药穴位贴敷是指把药物研成细末，[2] 用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用 呈凝固状的油脂(如凡士林等)、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位上，主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。化疗前1 d 将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末，麻油调膏纳脐，贴敷2~4 h,感到局部灼热就拿掉，重复3~5 d。

2.2.4  穴位按摩  穴位按摩是以中医理论为基础的保健按 摩，以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用，用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。化疗前，选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位，以拇指或中指按压穴位30 s,然后顺时针方向按摩2 min,以局部感觉酸胀为佳，每天 3次，重复3~5 d。

2.3 评价指标  按 WHO相关标准观察记录两组恶心、呕吐 及腹泻、便秘的发生情况，以不再出现副反应为有效计数，每次入院化疗周期10 d 为1个疗程，第2疗程结束后统计比较两组化疗副反应情况。应用生命质量（QLQ-C30）测定评分量表，比较两组护理前后的评分。

2.4 统计学处理  采用SPSS 26.0 统计软件进行数据统计，计数资料比较采用两独立样本的x²检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 观察组胃肠道反应发生率低于对照组见表1。

3.2 护理前两组QLQ-C30评分无显著差异，护理后观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

4.讨论

据不完全统计恶性肿瘤患者化疗之前如果不提前给予恶心、呕吐药物治疗，将近 80 % 的患者会发生恶心、呕吐。传统护理方法机械且内容单一 ，随意性以及盲目性较强，具有局限、被动、固定、单一等特点，难以满足患者护理需求。[3]

化疗与放疗一样，在中医中属于“攻伐”范畴，往往会出现邪盛正衰的局面，化疗药物的副反应主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，骨髓抑制(如粒细胞减少)以及肝肾功能、心脏的损伤等，中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致，根据中医的辩证施治原则，对于出现的胃肠道反应往往以疏肝和胃，行气活血为主。穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位，中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。[4]

综上所述，中医护理可有效降低化疗患者胃肠道反应发生率，提高生活质量，临床应用及推广价值较高。

参考文献

[1]王立芹，袁美琦 中医护理改善化疗病人不良反应相关症状的应用现状[J],护理研究，2020，11（21）：3863-3865.

[2]陈莉华，王娜，穴位贴敷联合中西医护理在肿瘤化疗患者中的应用效果，临床医学研究与实践，2021，7（6）：175-177

[3]吴师容，杨灵志等，护理干预对乳腺癌化疗消化道反应的影响分析[J]，国际护理学杂志，2020，39（7）：1272-1274

[4]万小华，观察中医护理干预对肿瘤化疗消化道反应的疗效[J].医学食疗与健康，2021，4（19）：90-91