手术室零缺陷护理模式对不良事件发生率及护理质量的影响

手术室零缺陷护理模式对不良事件发生率及护理质量的影响

冉捷    ,任力（通讯作者）

重庆市黔江中心医院   409000

冉捷身份证号码：500242199401122062

[摘要] 目的：分析探索手术室零缺陷护理模式对不良事件发生率及护理质量的影响。方法：将本院2022年1月至2022年12月手术室治疗的90例患者作为研究对象，采取随机法分为研究组和对照组各45例，其中对照组使用一般护理模式，研究组使用零缺陷护理。统计两组的不良事件发生情况以及护理质量评分，并进行对比。结果：研究组共出现3例不良事件，发生率为6.67%，显著低于对照组的8例，发生率17.78% ( P <0.01)，并且对照组的护理质量评分明显低于研究组( P <0.01)。结论：手术室采取零缺陷护理模式可以明显降低不良事件的发生率和提高护理质量，适合进一步推广。

关键词：手术室；零缺陷护理；不良事件；护理质量

手术室是医院环境的一个单元，在这里进行麻醉、外科、诊断和治疗程序，包括选择性和紧急性。由于要处理各种情况和完成需要使用高精度技术的侵入性干预，这种情况呈现出一种特殊的医疗保健动态。此外，手术室工作的特点是复杂的和跨学科的实践发展，非常依赖一些专业人员的个人表现，但也需要在条件下的团队合作，往往以压力和紧张为标志。由于这些特点，手术室被认为是高风险的场景，极易发生错误。手术并发症在护理过程中造成的死亡和损害（暂时或永久）中占很大比例，被认为是可以避免的。为此，世界卫生组织（WHO）于2004年发起了一场名为 "安全手术拯救生命 "的运动，作为世界患者安全联盟的一部分，旨在唤醒专业意识和政治承诺，以改善医疗保健，支持公共政策的制定和良好护理措施的诱导[1]。

在卫生组织的背景下，良好的做法是指通过正确应用概念、技术或方法程序，证明其可靠性，为患者带来积极的结果。为此，健康和护理领域良好实践的发展，除了需要科学证据和理论基础外，还需要了解护理工作开展的环境和背景。同样重要的是要考虑那些建设者和行动及服务对象的信仰、价值观和道德原则，重点是促进和改善人们的生活和健康状况[2-3]。因此，良好实践的制定是基于对卫生服务机构制定的行动的分析，通过对特定情况下什么是有效的批判性反思过程。这需要思考行动、行动的原因，以及如何才能最有效。本研究的主要目的是分析探索手术室零缺陷护理模式对不良事件发生率及护理质量的影响。

1 资料和方法

1.1 常规资料

本院2022年1月至2022年12月手术室治疗的90例患者，具体的患者常规资料见表1。

表1患者的常规资料

1.2 研究方法

对照组采取一般护理，主要为：①手术室护理管理：包括手术室的人员配置、物资管理、质量控制、感染防控等，以保证手术室的安全和效率；②手术配合：包括手术前准备、手术中协助、手术后处理等，以满足不同手术学科的需求和规范；③麻醉与护理：包括麻醉前评估、麻醉中监测、麻醉后恢复等，以保障患者的生命体征和舒适度；④手术室基本操作：包括无菌技术和止血止痛等。

研究组使用零缺陷护理，主要为；①品质护理：1.提供高质量的护理，满足患者的需求。2.积极引导患者参与病变的护理，并帮助患者理解病情。3.与患者及家属建立良好的沟通，掌握患者病情及家属诉求，提高护理照顾水平。4.密切关注患者的身心变化，及时发现变化；灵活采取综合护理措施，及时消除护理缺陷。5.注意护理文档质量，包括标准化护理文书、护士病历、护理用品清单等。②护理保护：1.提供积极的护理，预防病情恶化，降低潜在的疾病发作及并发症的发生。2.确保患者安全：及时预防事故，积极预防感染，及时整理护理环境避免意外事件的发生。3.积极鼓励患者接受治疗，在治疗过程中充分遵循医嘱，落实各项护理措施。③心理护理：1.提供倾听和关怀，维护患者的心理健康，增强患者的信心和抗病能力。2.帮助患者接受病情，通过与患者进行护理谈话，引导患者了解病情并面对病情，加强患者的社会支持系统。3.积极与医生及家属沟通，共同制定有效的康复计划，为患者提供良好的护理氛围。

1.3 观察指标

两组患者的不良事件发生情况以及护理质量评分。

1.4 统计学方法

本研究资料使用SPSS 18.0评价。两组患者的不良事件发生情况使用（n , %）表示，并使用2检验，患者的护理质量评分使用（ ± s）表示并采用t检验，P < 0.05，差异有显著性。

2结果

在使用手术室零缺陷护理后，研究组患者的不良事件发生率相对于对照组出现显著下降，P<0.05，差异有显著性，见表1。

表1 两组患者的不良事件发生率

在使用手术室零缺陷护理后，研究组患者的护理满意度相对于对照组患者出现明显改善，P<0.05，差异有显著性，见表2。

表2 两组患者的护理质量评分

3 讨论

在追求医疗质量的过程中，护士是一个有潜力设计持续改进护理的过程的专业人员，从规划战略以减少不同团队成员的错误和指示良好的护理实践。护士的这种战略地位是由于他们与病人的接近，以及这些专业人员在卫生组织的所有领域的表现，包括在护理活动的发展和管理职位上的表现[4]。

手术室护理的发展使其有别于护理专业中的其他实践领域。作为护理实践中历史最悠久的专业之一，手术室护理的发展一直与技术的发展密不可分，现在也是如此。19世纪末，为了应对外科手术迁移到专门的房间而设立，最初的手术室护士的角色集中在护理器械和手术室。1889年在约翰霍普金斯大学，手术室护理被确定为护理工作的一个专门领域。 通过发展日益复杂的外科手术来管理疾病的能力不断升级，手术室护士重新塑造他们的做法，以满足新仪器、新麻醉和手术程序的要求，以及这些对病人的影响[5-6]。一个负面的结果是来自护理专业外部和内部的批评，认为手术室护理是一项 "技术 "而非 "护理 "工作。

护士和病人之间的关系是手术室中的主要关系之一。这种关系的核心目的是确保病人在手术室停留期间的 "安全通道"。对许多病人来说，进入手术室的技术空间伴随着恐惧和焦虑的感觉[7]。病人在身体和情感上都很脆弱，他们在很大程度上依赖于护士将其角色的技术部分与护理方面相协调的能力。技术被描述为设备、科学、文化和价值观之间的相互关系，这些都是以效率为导向的。研究者认为，技术，以物品和 "工作方式 "的形式，隐含在护理工作的形成和理解中。同样，护理工作与护理工作联系在一起，几乎成了同义词。事实证明，如果将护理的艺术性和人文性作为护理工作的定义特征，是很难把握的[8]。许多作者已经确定了手术室护士的护理特点。这些特点包括同情心、仁慈、温和、友好、开朗、承认病人是一个有个人需要的人，以及表明没有什么是太麻烦的态度。

研究者指出，目前对关怀的理解是："......是一种情感上的、亲密的、相互间的关怀。在结合技术和护理方面的实践中，护士提供了一种柔和的、人性化的方法，使医疗技术为病人所接受。将技术与手术室护理的关怀方面分开，人为地将手术室护士日常工作生活中发生的复杂、密切交织的活动拆开。巴纳德和桑德洛夫斯基对此表示赞同，认为护士明确使用技术是为了提供人性化的护理。

在手术室这一背景下，寻求术中的安全和护理质量已被配置为护士的一项重要管理活动。护理工作存在于围手术期的各个阶段，被认为是卫生系统转型的主要团队和变革的推动者，以使其更加安全[9-10]。在手术环境中，护士在确保最佳护理实践提供病人安全方面起着关键作用。

因此，根据护士的建议，本研究强调了关于手术室病人安全的良好做法的相关性。此外，尽管在病人安全方面有大量的学术成果，但对医院环境中病人安全的预防措施所探讨的主要主题的综合审查表明，缺乏与安全手术有关的研究。因此，本研究以下列指导性问题为基础进行划定。

正如本研究的参与者所描述的那样，确保病人安全是手术室护理工作的主要重点。数据还让我们了解到护士们认为在手术中加强和威胁病人安全的内容。为了加强安全，护士们组织他们的工作，目的是防止错误发生。通过专业化的团队，他们发展了特定领域的先进操作知识，并发展了安全实践所需的技能。在团队中工作也被认为对工作士气和相互信任与合作的感觉是积极的，这也被描述为加强安全。对每个病人的个人需求的全面了解也被认为是非常重要的。总的来说，护士们对自己有很高的要求，他们的做法是为了在错误发生之前发现潜在的错误。

 尽管严重的失败或造成不可挽回后果的错误在参与者工作的医院并不常见，但他们讨论了工作内容和组织的变化，这些变化引起了他们对未来确保安全能力的质疑。他们描述了对更高生产力的要求以及为赶上等候名单而做出的努力，提高了手术室的工作速度，导致了压力的体验。手术也变得更加复杂，在技术上更具挑战性，这需要新的知识和技能，而员工发展的时间却减少。然而，随着需求的增加，直到最近还很稳定的工作队伍已经开始出现脆弱的迹象。由于缺乏训练有素的护士和病假的增加，人员配置的不平衡性也在增加。所有这些都被认为是参与者犯错的潜在风险来源，或者研究者所说的潜在错误。

在许多方面，我们的发现与最近在芬兰、美国和英国进行的一项多国研究相吻合。在这两项研究中，团队在加强安全方面发挥了作用。团队的稳定性被认为是提高技能的重要因素，它可以将错误降到最低。两项研究中的护士都描述了在持续的压力下工作，同时必须保持警惕，为病人提供高质量的护理和安全。与职业相关的压力因素，如繁重的工作量、人员短缺和加快工作的压力，也被证明会影响麻醉师对病人安全的关注。他们和我们研究中的护士一样，将他们的担忧与缺乏时间在每次手术前准备和审查以病人为中心的信息联系起来。这里和其他研究报告的结果应该引起管理者和政策制定者的警惕。有强烈的迹象表明，手术室的护理工作正处于相当大的压力之下，从长远来看，这可能会导致错误的增加。在试图提高生产力的过程中必须谨慎行事。

在研究中，参与者讨论了一些提高安全性的策略，其中一些在文献中也有描述。手术室护士使用核对表，许多参与者提到在不断赶时间的情况下，核对表很有帮助。然而，他们认为在换班或休息时的信息交流必须变得更加正式和安全。事故报告是一种策略，在文献中被描述为识别系统弱点的工具。它的目的是收集和分析机密信息，以便防止未来的事件发生。它不是作为一种方法来识别不称职的个人，而是把重点放在整个系统上，代表了护理错误管理的一种新思维方式。发生率报告在本研究发生的医院已经运行了好几年，但这并没有发挥作用。从业人员不报告所发生的事情，正如本研究显示，他们对保密性和该系统的目的持怀疑态度。

技术能力和对病人的关怀是手术室日常工作中密切相关的内容，但有时被描绘成对立的。手术室护士对他们的形象和工作的核心感到困惑。因此，值得注意的是，参与本研究的护士有一个明确的目标，那就是确保手术中病人的安全。这些发现似乎表明，病人安全应该是手术室护士实践概念化的核心。

本研究结果表明，在使用手术室零缺陷护理后，可以明显减少不良事件的发生例数和提高护理质量，临床应用具有可行性，建议推广使用。

参考文献

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[3]陈路,张晓庆,邓惠怡.家属参与零缺陷护理模式对老年人工髋关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):141-144.

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[9]魏春燕,张军,胡玉娣,等.“零缺陷”护理服务在输尿管负压组合式硬镜钬激光碎石术患者中的护理效果观察[J].黑龙江中医药,2021,50(04):385-386.

[10]王永莉,宁园,吴丽娜.零缺陷护理管理理念在心脏瓣膜置换术患者围手术期的干预效果[J].护理实践与研究,2021,18(15):2263-2266.