针灸辅助全凭静脉麻醉对冠心病行腹部手术患者围手术期应激反应的影响

针灸辅助全凭静脉麻醉对冠心病行腹部手术患者围手术期应激反应的影响

梁军玥1, , ,田伟1  ,宋红红1   ,杨小丰2 , 闫娜2  ,杨中强3   ,李爽3

1河北省唐山滦南县人民医院   河北 滦南 063500

2迁安市人民医院河北迁安064400

3迁安市中医医院河北迁安064400

【摘要】目的：研究针灸辅助全凭静脉麻醉对冠心病行腹部手术患者围手术期应激反应的影响。方案：选择于2022年1月~2022年12月期间，本院收治的90例冠心病行腹部手术患者作为分析对象，分为观察组和对照组。对照组患者行常规全凭静脉麻醉，观察组患者在行常规全凭静脉麻醉前，给予中医穴位针灸30分钟，并辅助全身麻醉直至手术完成，比较两组患者采取不同方式进行的麻醉效果。结果：经比较，两组患者在麻醉前HR和MAP指标未见显著差异(P>0.05)，观察组患者的麻醉30分钟后的HR和MAP指标明显优于对照组患者(P<0.05)；观察组患者手术后的不良反应发生率4.44%（2/45）明显低于对照组患者17.78%（8/45）(P<0.05)。结论：针灸辅助全凭静脉麻醉在对冠心病行腹部手术患者的临床应用中，不仅能有效改善患者的心率和MAP血压情况，还能减少患者术后的不良反应发生情况，具有应用性和可行性,值得临床推广。

关键词：针灸，全凭静脉麻醉，冠心病行腹部手术，围手术期，应激反应

冠心病患者在行非心脏手术的过程中，因手术和麻醉影响，极易使患者心理和生理上出现双重刺激，引起患者在围手术期的机体应激反应，而这些应激反应不仅可能会影响患者的手术治疗效果，甚至会加重患者原有病情。所以，对于如何降低冠心病患者在非心脏手术时的身体不良反应产生，有效保护患者在手术中的心肌功能稳定，成为了外科手术医生研究的重要问题。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择了2022年1月~2022年12月期间，本院收治的90例冠心病行腹部手术患者作为分析对象，采用数字随机法将患者分为观察组和对照组。观察组患者45名，男性27名，女性18名；年龄段在56~79岁左右，平均年龄为68.89±2.78岁；体重56~79kg，平均体重62.47±2.12kg；手术时间220~340分钟，平均时间270.44±51.89分钟。对照组患者45名，男性24名，女21名；年龄段在58~78岁左右，平均年龄为67.47±2.25岁；体重54~81kg，平均体重63.21±3.87kg；手术时间230~355分钟，平均时间283.46±52.87分钟。两组患者年龄、性别等一般资料未见显著区别，差异不具有统计意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者仅行常规全凭静脉麻醉，具体如下：患者在麻醉前30分钟，对患者采取肌肉注射0.3mg东莨菪碱、20mg异丙嗪和50mg的哌替啶；患者在麻醉诱导前，将10mg/kg乳酸钠和羟乙基淀粉与150ml的氯化钠注射液混合经济，进行静脉滴注；患者在麻醉诱导时，使用药物咪达唑仑（0.05mg/kg）、芬太尼（5ug/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.5mg/kg）和依托咪酯（0.2mg/kg），对患者进行静脉滴注；患者在手术中麻醉维持，使用药物丙泊酚（8ml/kg）、芬太尼（5ug/kg）和顺苯磺酸阿曲库铵（0.5mg/kg）进行静脉滴注；手术中对患者生命体征进行严密监测，需将患者PETO2维持在40~45mmHg，Narcotrend指数不超过50。

观察组患者在进行上述常规全凭静脉麻醉前，给予中医针灸，穴位选择内关穴和足三里穴，进行常规清洁和消毒，后使用消毒银针采取快速进针法平刺或直刺，随后使用电针治疗仪对患者穴位进行持续刺激，根据患者的身体耐受力，将刺激程度调整至最大直至手术完成，30分钟后对患者进行常规全凭静脉麻醉，与对照组一致。

1.3观察指标

通过对两组患者采取不同方式进行干预，观察在不同麻醉方式下，两组患者麻醉前及麻醉30分钟后的血流动力学指标和术后不良反应情况差异。

1.4统计学应用

本次数据分析使用SPSS16.0软件系统实现信息统计分析处理，测量资料使用(x±s)显示，组间对比使用t来检验，测量数据使用n(%)显示，组间对比采用χ2检验，得出结论P<0.05时即差异具有统计价值。

2、结果

2.1两组患者麻醉前后血流动力学指标比较

观察两组患者采取不同方式进行干预的麻醉效果差异。经比较，两组患者在麻醉前HR和MAP指标未见显著差异，差异不具有统计意义(P>0.05)；观察组患者的麻醉30分钟后的HR和MAP指标明显优于对照组患者，此差异具统计价值(P<0.05)，见表1。

表1  两组患者麻醉前后血流动力学指标比较(x±s)

2.2两组患者术后应激反应比较

观察两组患者采取不同方式进行干预的麻醉效果差异，经比较，观察组患者手术后的不良反应发生率4.44%（2/45）明显低于对照组患者17.78%（8/45），此差异具统计价值(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术后应激反应比较[n(%)]

3、讨论

冠心病患者在进行非心脏手术时，患者因为手术时麻醉和手术过程中对身体造成的创伤等原因造成，极易使患者身体出现一系列的应激反应，导致患者出现心肌耗氧增加的情况。据相关研究报道，中医针灸能有效改善冠心病患者的微循环，增强患者的心肌供血能力。但目前在临床中，将其运用于对冠心病患者手术中的研究较少。根据本次研究结果显示，针灸辅助全凭静脉麻醉在冠心病腹部手术患者的临床运用中，不仅能有效改善患者的血流动力学指标，稳定患者的心率和MAP血压，还能减少患者术后的不良反应发生情况。

综上所述，针灸辅助全凭静脉麻醉在对冠心病行腹部手术患者的临床应用中，不仅能有效改善患者的心率和MAP血压情况，还能减少患者术后的不良反应发生情况，具有应用性和可行性,值得临床推广。

参考文献

[1] 牛少宁, 赵佳平, 蔡晓飞, et al. 全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响[J]. 中国肝脏病杂志(电子版), 2018.

[2] 杨春涛. 针刺干预对依托咪酯复合麻醉老年手术患者围手术期应激反应的影响[J]. 四川中医, 2019(4):3.

[3] 周民涛, 张彩举, 付金厚,等. 电针对老年冠心病患者行胃癌根治术术后镇痛与应激反应的影响[J]. 上海针灸杂志, 2020, 39(8):6.