体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响

体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响

黄维维

盐亭县人民医院   四川  盐亭  621600

摘要：目的：探讨不同体位对危重病人颅内压和脑灌注压的影响。方法：选择了本院收治的17例神经内科危重病人，在临床中，病人采取了平卧位，将床头抬高0º、15º、30º和45º，并对病人的颅内压、脑灌注压变化展开了观测和分析，以分析不同体位对病人颅内压和脑灌注压变化的影响。结果：当当床头抬高0º、15º、30º和45º时，病人的颅内压和脑灌注压分别为1.64±0.71、1.32±0.61、1.04±0.59、0.96±0.54和9.96±1.23、10.34±1.41、10.76±1.43、10.97±1.52。并且，在不同的体位中，病人的颅内压和脑灌注压的变化具有显著性，P<0.05。结论：神经内科危重病人床上抬高30°，不仅可以有效地降低颅内压，而且可以防止脑供血不足和低血压，是最适宜的。

关键词：体位变化；颅内压；脑灌注压；神经内科；影响

引言

在临床中，对于神经内科的危重患者，首先要解决的问题是如何有效地控制患者的颅内压的变化，从而对颅内压的变化起着重要的作用，其变化状态直接关系到患者的颅内压变化。通过调整体位来调整颅内压，是常用的一种方式，在对危重患者的治疗中，我们发现，患者头部抬高20 cm，其颅内压降低2 kPa，同时患者的大脑血液流量也会相应变化，因此，在临床中，怎样对患者进行合适的调整，进而在确保患者大脑血液流量灌注的情况下，尽量降低患者的颅内压，进而实现对患者更好的疗效，也是当前临床中亟待解决的问题。结果：选取17名脑内危重病人，观察并分析了病人的头颅压力及脑灌注压力的相关性。

一、一般资料和方法

（一）一般资料

选择了本院从2021年1月到2022年1月收治的17名神经内科危重病人，包括11名男性病人，6名女性病人，他们的年龄从34岁到72岁，平均年龄为（54.6±7.8）岁。包括10个病人，10个病人有脑出血，2个病人有大脑缺血缺氧，1个病人有大范围的脑梗死，2个有脑组织的病人有颅内感染，2个是其他的脑部疾病病人。

（二）方法

在治疗过程中，针对患者表现出的不同表现，采取不同的治疗措施，以达到治疗目的。将患者卧位依次升高0°、15°、30°、45°，并在各种体位下，观察并记录患者的颅内压力及脑血液流量灌注量的改变。在此期间，如果想要观察到脑组织压力的改变，则需要在病人改变姿势15分钟后，确定脑组织压力监护仪的数据趋于稳定后，再读出并记录。同时，也可以根据颅内压监测的数据，进行脑灌注压的推算，其推算方法为平均动脉压除以颅内压。在进行不同体位下，患者颅内压及脑灌注压变化的观察与记录时，主要是将颅内压监测仪器与心电图监测仪放置在床沿固定的位置，并随着患者床头高度的变化，对其进行观察与记录后，再进行脑灌注压的计算，从而得到。

（三）观察分析指标

通过对病人在不同头高度下颅内压和平均动脉压和脑灌注压的观测和记录，并对病人在不同头高度下的情况下的颅内压、脑灌注压进行了分析。

（四）统计学分析

所得的结果以SPSS16.0为基础，经t检验后，以平均值±标准差为指标，P<0.05为显著性，具有统计学意义。

二、结果

床头提高0º时，病人的颅内压为1.64±0.71mmHg,15º时，30º时，病人的颅内压为1.32±0.61mmHg,45º时，病人的颅内压为1.03±0.59mmHg，病人的0.96±0.54mmHg。当患者处于升高的姿势时，上述数值会有显著的降低改变，且在30°与45°两种姿势时，患者的降低改变无显著性，P>0.05；其次，患者的脑动脉灌流压随床位增加而增加，为9.96±1.23mmHg、10.34±1.41mmHg、10.76±1.43mmHg、10.97±1.52mmHg，均为随床位增加而增加，但差异不显著（P>0.05)；

三、讨论

在临床上，颅内压增高是由脑部及血液及脑脊液引起的。正常情况下，成人卧位的颅内压正常范围是5-15mmHg，儿童在3.5-7.5mmHg之间。当对患者实施颅内压监测时，由于颅腔的蛛网膜下腔及脑池的脑脊液位于颅腔壁与脑组织之间，并连接着脑室及脊髓腔的蛛网膜下腔，因此可以将脑脊液的静水压视为颅内压，并且多数时候都是以患者躺着时的颅内压为参照。脑灌流压为70-90mmHg，是指颅内压力与平均动脉压力的差值。在一般的条件下，在平均动脉压保持不变的时候，如果颅内压升高，就会导致脑灌注压降低，相反，如果颅内压降低，就会导致脑灌注压升高，这样，就会产生相应的作用和影响，进而导致人脑的缺血或缺氧，进而威胁到人类的身体健康。

在此基础上，在进行不同体位下，病人的颅内压及脑灌注压变化的过程中，病人采用平卧位，将床头抬高0º、15º、30º和45º，来观察体位对病人颅内压及脑灌注压的影响。研究发现：在床上抬高0°，15°，30°和45°时，病人的颅内压逐渐降低，但在床上抬高30°和45°时，病人的颅内压降低变化无明显差别。此外，在床上提高0º、15º、30º和45º时，患者的脑灌注压均呈逐步升高的趋势，且在不同的体位下，其升高的幅度无统计学意义，P>0.05。结论：将床向上提30度，既能有效地抑制颅内压力的改变，又能避免颅内缺氧及供血不足，是脑科重症患者的理想坐姿。值得注意的是，从临床的相关结果来看，在神经内科的危重患者中，其体位上升会导致压疮等并发症，并且伴随着体位上升，出现的相关症状也会增加。这是由于患者卧床不起时，创面与机体的摩擦力与机体受到的正面压强呈比例关系，而人体与机体的夹角呈90度时，创面受到的正面压强最大。在此基础上，我们通过对30度仰角时身体和床表面的正向压力的计算和分析，得出结论：在神经科重症患者中，最好将床表面上提30度仰卧，以利于患者的康复和治疗。

结论

脑灌注压是一项重要的脑血液流动力学参数，目前已被广泛用于临床。利用不同姿势下的颅内压及脑灌注压变化，可以更准确地反映患者的大脑血液流动情况，为患者的治疗提供依据。由于坐姿的改变，其对颅内压及脑灌注压的作用也是不一样的，所以必须针对病人的具体情况，采取适当的坐姿。综上所述，通过对体位变化与神经内科危重症患者颅内压、脑灌注压变化之间的联系进行分析，可以为患者的临床治疗和护理提供相关的依据，从而帮助患者完成疾病的治疗和恢复，具有重要的意义。

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