中医如何辨治腰痛

中医如何辨治腰痛

王凯

彭山区人民医院康复科 四川 眉山 620860

腰痛是临床中非常常见的症状，有数据显示：全世界约80%的人在一生中都会发生腰背痛。国内对成年人的研究结果更表明：35-55岁年龄段是腰痛的好发年龄，对腰痛尤其是慢性腰痛的治疗，刻不容缓。慢性腰痛的原因有很多，主要有腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄症、（类）风湿性关节炎等相关疾病，对于这些病因诱发的腰痛，临床上多采取保守治疗，比如服用腰痛宁等药物、按摩（推拿）、针灸等等。在中医记载中，可将腰痛辩证分为寒湿腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛和瘀血腰痛，中医中讲究辨证论治，只有这样才能保证疗效，缓解病症：

一、寒湿腰痛

症状： 寒湿腰痛，表现为腰部冷痛、发紧僵硬、转侧不利，并逐渐加重，遇到寒冷和阴雨天则腰痛更加明显，得暖则疼痛减轻，舌淡红，苔白腻，脉沉而迟缓，应该散寒行湿，温经通络，方选独活寄生汤。

1、中药疗法

代表方：甘姜苓术汤加减。

本方即《金匮要略》肾着汤，有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。

常用药：干姜、甘草散寒暖中；茯苓、白术健脾胜湿；桂枝、苍术温经散寒燥湿；独活、牛膝祛风湿，利腰膝，且能引药入经。

随证加减：若寒邪偏胜，腰冷痛拘急，可加制附片或制川乌、制草乌、细辛温经祛寒止痛；湿邪偏胜，痛引下肢，酸重无力，加生苡仁、防己、五加皮、晚蚕砂祛湿散邪；风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽祛风通络。

2、热熨

可在中医师操作下，将川椒、独活、羌活、细辛、生草乌、乳香、没药，各药适量捣成粗末，水煎加热后热熨患处。此热熨的药物中因川椒、细辛等能够温里散寒，独活、羌活能够祛风除湿、强筋骨，而乳香、没药芳香能止痛，因此，可用于治疗寒湿腰痛的现象；

3、针灸

主要在中医师操作下，针灸足太阳膀胱经，选择委中穴、肾俞穴、腰阳关穴等穴。刺委中穴可治疗各种腰痛，刺肾俞穴、腰阳关穴可温肾壮阳、止痹祛痛，针刺以上穴位，也可以达到治疗寒湿腰痛的效果。并可以灸腰阳关穴，以温补肾阳，提升治疗效果。

二、肾虚腰痛

以腰部酸软为主，喜按喜揉，初期仅感酸楚不适，逐渐觉得有痛觉，但疼痛并不剧烈，隐隐作痛，绵绵不断，站立过久、活动过多或稍因劳累则腰痛明显，休息后即可减轻。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

（一）中药治疗

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。

偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。

（二）针灸按摩

1、针灸治疗

（1）针灸肾俞穴

因为肾虚导致腰痛的时候，可以对肾俞穴进行针灸缓解疼痛症状。针灸的时候让患者采取俯卧位，然后用针直刺0.8~1.0寸，可以快速缓解腰痛症状。
（2）针灸大肠俞穴

这个穴位位于第四腰椎棘突下面旁开1.5寸，如果因为肾虚导致腰痛的时候，可以用针直刺这个穴位0.8~1.8寸，可以有效的缓解腰痛症状。
（3）针灸腰阳关穴

患者有腰痛症状时，可以让他采取俯卧位，找到患者的腰阳关穴，采取直刺或者斜刺的方法针刺0.5~1.9寸，对于腰痛症状也能起到一定的缓解作用。
（4）针灸委中穴

在对这个穴位进行针灸的时候，患者也是采取俯卧位，用针直刺0.5~1.0寸，能有效的缓解腰痛症状。
2、按摩腰部

两手掌搓热后，分别放至腰部，至感到热为止，早晚各数次，可以补蓄肾气。

3、按摩脚心

脚心集结了人体许多重要穴位，特别有涌泉穴可以有力的调节肾经，所以经常摩擦，可益精补肾、防止早衰。对肾虚引起的失眠、腰疼等也有一定疗效。晚上临睡前泡泡脚也很有益。

三、湿热腰痛

表现为腰部持痛，同时并伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可以减轻，小便短赤，舌质红、苔黄腻、脉濡数应该清热利湿舒筋止痛，

1、中药治疗

（1）二妙丸

二妙丸由炒黄柏、炒苍术两种中药材制作而成，具有清热燥湿的功效，主要用于治疗湿热下注引起的腰痛、足膝肿痛、白带异常、阴囊潮湿等症状。

（2）四妙丸

四妙丸由牛膝、盐黄柏、苍术、薏苡仁等四种中药材制作而成，具有清热利湿的功效，通常用于治疗湿热下注引起的筋骨疼痛、足膝红肿。

（3）黄葵胶囊

黄葵胶囊是由黄蜀葵花制作而成，具有清热利湿、解毒消肿的功效。通常用于治疗湿热引起的腰痛、浮肿等症状。

2、常见药材

（1）秦艽

入药部位为植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。其味辛、苦，性平。可入胃、肝、胆经。具有祛风湿，清湿热，止痹痛之功效。可用于风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛等症的治疗。秦艽既能外行于关节，亦能内达于下焦，故宣通诸府，引导湿热，直走二阴而出，故前世医家称秦艽为风家之润药。

（2）木通

入药部位为植物白木通或三叶木通、木通的木质茎。其味苦，性凉。 可入心、小肠、膀胱经。具有泻火行水，通利血脉之功效。可用于水肿，遍身拘痛等病症的治疗。

（3）川牛膝

入药部位为植物牛膝的干燥根。其味苦、酸，性平。可入肝、肾经。具有补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行之功效。可用于腰膝酸痛，筋骨无力等病症的治疗。《神农本草经》言其可：主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气等。

四、瘀血腰痛

病人多有外伤史，表现为腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部俯仰不便，甚至无法转侧，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，应该活血化瘀、理气止痛，方选身痛逐瘀汤。

1、中医治疗方法

主要是活血化瘀，理气止痛。临床上可以用中药身痛逐瘀汤随症加减。药物组成：当归、川芎、地龙、桃仁、红花、没药、牛膝、五灵脂、香附、桂枝等。同时可以配合针灸选穴：肾俞、大肠俞 、委中、夹脊穴、 阿是穴、足三里、 阳陵泉 、血海、 三阴交 ，并加用腰部及臀部拔罐及中药敷贴。腰痛治疗除上述治疗外，可以结合中医辨证施治，用散剂、蜜丸等剂型，以便患者长期坚持治疗。个别腰痛（椎间盘突出严重）中医疗效不佳者，可采用手术治疗。

2、中医调理

腰痛缓解后，平时不能久坐久站，多休息，可以适当散步活动下肢，并可用活血化瘀中药熏洗足部后按摩腰眼及委中穴，腰眼位于第四腰椎旁约3.5寸的凹陷处，而膝关节后方腘窝横纹正中点处为委中穴。手臂往后，掌心向前，用拇指的指腹按摩腰眼及委中穴，一般按摩至酸胀为好，持续按摩10分钟左右，每天3次。可起到通络活血，止痛解痉，强腰补肾的作用。

五、针灸不同的穴位有不同的效果
1、针灸肾俞穴

这个穴位的主要位置是在脊柱区域，第2个腰椎以下。每天针灸一次，连续操作7天，可以缓解肾虚引起的腰部酸痛。
2、大肠俞穴

正确的针灸位置是在第4个腰椎的下方，一般治疗各种原因引起的腰部疼痛以及下肢放射性疼痛。但患者发生腰痛，在急性发作期时针灸这个穴位能在短时间内缓解症状。
3、针灸委中穴

委中穴的位置是在膝盖的后方，当患者因为腰肌劳损引起的腰部疼痛时，可以针灸这个穴位，能缓解酸痛的症状。
4、命门穴

患者在针灸命门穴时也可以搭配按摩的方式，能够更好的发挥效果，针灸此穴位可以缓解腰底部疼痛，不仅如此，还可以调理妇科炎症。