细说胫骨骨折康复指导

细说胫骨骨折康复指导

李生云

三台县老马镇卫生院 四川 绵阳 621100

胫骨是小腿双骨之一，位于小腿的内侧，起到支撑体重的重要作用，是小腿骨中的主要承重骨。在日常生活中，胫骨骨折是非常常见的，很多人会在机动车事故或者是运动时摔倒后发生胫骨骨折，不仅给病人带来许多痛苦，还给病人的正常生活带来许多不便。那么你值得胫骨骨折后该如何护理吗？

一、什么是胫骨骨折？

胫骨骨折包括胫骨平台骨折和胫骨干骨折，胫骨在撞击、重物打击、碾压、踢、打等外力作用下发生骨折，胫骨骨折中，胫骨平台骨折发生几率较高，骨折线多为短斜行或横断形。交通事故或巨大暴力造成的胫骨骨折多为粉碎性骨折，由高空坠下、滑倒或旋转暴力扭伤所导致的胫骨骨折，骨折线多为螺旋形或斜形。

二、胫骨骨折的典型症状

（一）胫骨平台骨折

当病人出现胫骨平台骨折时，容易引发膝部的肿胀疼痛以及下肢不能负重等症状，膝关节功能受到了很大的限制，也就是说膝关节不能进行主动活动和被动活动，或活动的范围受到限制，膝关节局部和胫骨近端出现了不同程度的疼痛或触痛。足部的相关感觉减退及小腿骨筋膜室紧张。如果出现了小腿骨筋膜室综合征时，足背动脉搏动消失，足背的被动活动也存在剧烈的疼痛，甚至出现麻木、感觉不到疼痛等症状，局部皮肤也变得苍白。

（二）胫骨干骨折

胫骨前内侧脂肪组织较少，一旦发生骨折多为开放性骨折，主要临床表现为创口面积较大、外伤严重、粉碎性骨折、污染较为严重、多组织挫伤等，如果伴有血管的损伤则出血较多；如果伴有神经的损伤则可能出现感觉功能障碍；如果骨伤处出现局部皮肤发亮、肿胀、肢体颜色发绀或苍白、足背动脉无法扪及，则意味着出现了骨筋膜室综合征。

（三）其他症状

胫骨骨折多为开放性骨折，流血过多可能引发血压下降、换气过度、皮肤苍白等全身症状。

（四）并发症

骨折不愈合、骨折端对位不良、双下肢长度不一、骨筋膜室综合征等都是胫骨骨折最为常见的并发症。胫骨平台骨折如果得不到及时有效的治疗，可能并发关节面不齐、膝关节功能障碍、关节炎以及腘动脉的损伤等。

三、胫骨骨折的治疗

复位、固定、牵引是胫骨骨折的主要治疗方法，医生会根据病人骨折的情况选择手法复位或切开复位。手术治疗仅治疗的第一步，复位后病人还需要经过大约为期三个月的休养，休养的过程中需要加强护理，一方面防止骨折端出现移位，导致骨折愈合不良；另一方面需要加强锻炼，防止肌肉粘连、关节和肌肉的萎缩，促进骨折端康复以及膝关节功能的恢复。

四、胫骨骨折的康复训练有哪些？

（一）被动运动

被动运动就是依靠他人或健侧肢体带动而进行的运动。被动运动有关节被动活动、按摩等，骨折固定初期，很多病人害怕骨折移位而不敢进行锻炼，此时病人可以在护理人员的指导和辅助下进行被动运动，还可以适当地按摩肿胀的部位，促进局部血液循环，有利于消肿和止痛。值得注意的是，被动活动时动作要比较柔和，不要太过用力，以病人轻度疼痛或不痛为宜，防止牵拉到骨折部位。

（二）主动运动

主动运动应该量力而行，循序渐进，关节制动时可以进行等长收缩运动，也就是在不活动关节的情况下进行肌肉的收缩和放松的运动，例如趾、踝关节的屈伸运动，股四头肌的静力收缩运动等；关节可以活动时，可以做等张收缩运动，如高抬腿等。

四、胫骨功能训练的目的

（一）术后1-2周，是骨折炎症的消退期，此时进行早期的康复训练，可以促进血液循环，帮助消肿止痛，防止肌肉、关节发生粘连或萎缩，活动形式主要是进行下肢肌肉的收缩运动。术后前3天，在家属和护理人员的帮助下抬高患肢，促进静脉回流，有利于消肿止痛。可以做一些脚趾和踝关节的屈伸、旋转活动，增加下肢的血液循环，防止肌肉粘连和关节萎缩，还可以做股四头肌静止收缩运动，增加腿部肌肉力量。术后3—7天，可以进行患肢的直腿抬高运动侧抬腿练习以增加下肢的肌肉力量，也可以在医护人员的指导下使用持续性被动运动装置进行被动运动。有必要时可以在家属的帮助下进行髌骨松动运动，有利于消肿，增加膝关节的活动度。后期逐步增加活动的范围和活动强度。

（二）术后3-4周是骨痂的形成期，此时骨折部位的淤血、水肿基本已经被身体吸收，继续进行下肢的肌肉舒缩运动外，可以逐步扩大活动的范围以及活动的难度、强度，活动范围扩大到骨折附近的关节，促进骨痂的形成。可以在双拐的辅助下下地行走，注意患肢应该悬空，不能负重。

（三）术后5-6周，此时骨折端周围的软组织基本已经恢复正常了，肌肉也比较有力，骨痂也基本成熟，已经接近愈合，此时的活动也应该基本恢复正常，除了限制一些不利骨折愈合的关节活动外，可以正常进行其他的活动，应该增加活动的范围、次数、强度。

（四）术后7-10周，此时骨折基本已经完成愈合，应该加强患肢关节的主动运动以促进关节功能的恢复。建议开始负重训练，还可以进行前后及侧向跨步平衡练习、靠墙静蹲练习、上下台阶练习以及日常功能活动练习（包括变速行走、跨越障碍、拾取落地物件等）。

结论：总之，胫骨骨折后应该尽快进行锻炼，循序渐进，逐步增加活动的范围和强度，促进患者的愈合，使患肢尽快恢复功能。