老年新型冠状病毒肺炎患者的心肺表现特征

老年新型冠状病毒肺炎患者的心肺表现特征

罗红梅

成都老年康疗院  四川成都  610000

摘要：目的：分析老年新型冠状病毒肺炎（NCP）患者的心肺表现特征。方法：采集本院2021.1.1-2022.12.31期间收治的40例NCP患者，其中年龄≥80岁18例，纳入老年组；<80岁22例，纳入对照组；比较两组临床特点、肺部CT受累程度、心肌损伤程度及转归情况。结果：老年组心血管合并症占比高于对照组（P<0.05）。老年组重型病例分布高于对照组（P<0.05）。老年组胸部CT肺受累评分、磨玻璃样改变占比高于对照组（P<0.05）。老年组心肌损伤程度高于对照组（P<0.05）。老年组机械通气率高于对照组，好转（出院）率低于对照组（P<0.05）。结论：老年NCP患者合并心血管相关基础疾病的比例较高，更易诱发严重肺部感染与心肌损伤，进展为危重症。

关键词：老年患者；新型冠状病毒肺炎；心肺表现

Cardiopulmonary characteristics of elderly patients with novel coronavirus pneumonia

【 Abstract 】 Objective: To analyze the cardiopulmonary features of elderly patients with novel coronavirus pneumonia (NCP). Methods: 40 patients with NCP admitted to our hospital between 2021.1.1 and 2022.12.31 were collected, including 18 patients aged ≥80 years old and included in the elderly group. 22 cases <80 years old were included in the control group; The clinical features, lung CT involvement, myocardial injury and outcome of the two groups were compared. Results: The proportion of cardiovascular complications in the elderly group was higher than that in the control group (P<0.05). The distribution of severe cases in the elderly group was higher than that in the control group (P<0.05). The proportion of chest CT lung involvement score and ground glass like changes in the elderly group was higher than that in the control group (P<0.05). The degree of myocardial injury in the elderly group was higher than that in the control group (P<0.05). The mechanical ventilation rate in the elderly group was higher than that in the control group, and the improvement (discharge) rate was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusions: Elderly patients with NCP have a higher proportion of cardiovascular related underlying diseases, which are more likely to induce severe lung infection and myocardial injury, and progress to critical disease.

【 Key words 】 elderly patients; Novel coronavirus pneumonia; Cardiopulmonary manifestations

2019年12月一种新型冠状病毒在中国武汉被发现，并在短时间内传播全国，成为了国际广泛关注的重大突发公共卫生事件

[1]。近段时间中国疾病控制中心发布的大规模COVID-19病例系列报告中指出，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎；Novel coronavirus pneumonia，NCP）NCP患者中老年病例占比已超过1/3，且该类患者更易向危重症发展，对老年NCP患者生命健康存在严重威胁[2]。而在老年NCP患者中合并心血管疾病的情况并不少见，但当前临床针对该类患者心肺表现特征的研究相对较少。对此，本次研究主要以我院40例NCP患者为例，分析患者心肌损伤、胸部CT征象特点以及预后转归情况，以期为疾病尽早诊断、干预提供科学依据。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集本院2021.1.1-2022.12.31期间收治的40例NCP患者，其中年龄≥80岁18例，纳入老年组；<80岁22例，纳入对照组。纳入患者均符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[3]中关于NCP的诊断标准，且经实时荧光RT-PCR检测COVID-19核酸均呈阳性，依据临床分型分为轻型、普通型、重型、危重型。本研究结合入院患者实际年龄，将80岁及以上人群纳入高龄老年人群体。

1.2 方法

回顾性分析患者入院后临床指标：①统计患者性别、心血管合并症情况，其中心血管合并症包含糖尿病、高血压、冠心病等；②临床分型；③心肌损伤生化标志物：血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、血清肌红激酶（MYO）及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）；④胸部CT肺受累情况：单侧、双侧、磨玻璃样改变/实变、评分，其中评分由经验丰富的放射科医生进行，对每个肺区进行半定量评分：以0分为0%受累；1分为<25%；2分为25%-50%；3分为50%-75%；4分为≥75%。每例患者6个肺区，评分范围为0-24分，评分越高受累程度越重。（5）转归：统计2组机械通气、好转(出院)、死亡病例。

1.3 统计学方法

软件SPSS 25.0。（±s）、%分别描述计量、计数数据，t、χ2检验；秩和检验等级资料；P<0.05统计差异存在。

2.结果

2.1 基础资料

两组性别无差异（P>0.05）；老年组心血管合并症高于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 基础资料（±s；%）

2.2 临床特点

老年组重型病例分布高于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 临床特点（%）

2.3 肺部CT受累程度

胸部CT 肺受累评分，老年组高于对照组（P<0.05）；磨玻璃样改变，老年组高于对照组（P<0.05）；但两组单侧、双侧受累情况比较无差异（P>0.05）。见表3：

表 3 肺部CT受累程度（±s）

2.4 心肌损伤程度

两组cTnI无差异（P>0.05）；老年组LDH、MYO、CK-MB高于对照组（P<0.05）。见表4：

表 4 心肌损伤程度（±s）

2.5 转归情况

两组死亡率对比无差异（P>0.05）；老年组机械通气率高于对照组，好转（出院）率低于对照组（P<0.05）。见表5：

表 5 转归情况（%）

3.讨论

伴随临床针对NCP相关研究的持续深入，发现尽管其病死率较SARS-CoV低，但部分患者严重情况与SARS-CoV不相上下，且多为基础疾病较多的老年患者，提示基础疾病与高龄可能是导致NCP患者死亡的主要危险因素

[4]。钟南山院士团队的大样本研究中也提示，NCP患者中心血管合并症病例占比较高[5]。2020年2月国家卫健委发布的相关报告中也指出，NCP病死率可伴随年龄增长而增加，且合并心血管疾病者病死率相对更高，为众合并症之首[6]。由此可见，针对老年NCP并心血管疾病患者需加强警惕。

本次研究通过分析NCP患者心肺临床资料发现，老年组心血管合并症占比高于对照组，重型病例分布也显著高于对照组（P<0.05）。这提示老年并心血管疾病患者可能更易感NCP，且病发后更易恶化。同时，本次研究显示，老年组胸部CT肺受累评分、磨玻璃样改变占比较对照组更高，心肌损伤程度也更高（P<0.05）。分析相关机制可见，NCP可能与SARS-CoV相似，可经ACE2受体感染细胞，而ACE2受体在心血管系统、肺泡上皮细胞中有广泛表达，故与ACE2相关的信号通路可能在心脏损伤中发挥作用，这一点与患者出现心肌损伤、肺部损伤存在一定相关性[7-8]。另外，此次研究提示，老年组机械通气率高于对照组，好转（出院）率低于对照组（P<0.05）。该结果进一步提示高龄、合并心血管疾病是影响NCP患者预后恢复的重要影响因素，针对该类患者需加以重视。

综上，老年NCP患者合并心血管相关疾病占比更高，其感染后心肌、肺损伤更严重，且肺部感染CT主要特征为肺部磨玻璃影、实变影等，易进展为重症患者。故针对老年NCP患者需尽早结合其临床表现与特征，尽可能采取多种检查手段，以尽早干预，避免其进展为难治性重症病例。但此次研究样本较少，且并未对其他相关老年疾病进行对比研究，因而在统计中难免有一定偏颇存在，还需在后续进一步深入探究，以更好地指导临床工作开展。

参考文献：

[1]王威,张颖倩,李中轩,等.合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点与管理[J].中华老年多器官疾病杂志,2021,20(3):175-175.

[2]王文华,范威,潘静静,等.老年新型冠状病毒肺炎流行病学及临床特征[J].中国老年学杂志,2022,42(14):3446-3448.

[3]国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)[J]. 全科医学临床与教育,2020,18(2):100-105.

[4]熊必丹,折哲,石克华,等.中医药辨治老年新型冠状病毒肺炎合并基础疾病验案2则[J].上海中医药杂志,2022,56(8):15-17+26-26.

[5]王晶亚,李慧珍,郭玉娜,等.清肺排毒汤联合西医常规疗法治疗老年新型冠状病毒肺炎157例临床疗效回顾性研究[J].中医杂志,2021,62(20):1788-1794.

[6]李美瑜,甘清鑫,甘露,等.新型冠状病毒肺炎危重症患者的心肺表现特征[J].现代医院,2021,21(2):306-308.

[7]梁菁菁,李娜,唐敏,等.老年新型冠状病毒肺炎患者预后危险因素分析[J].东南国防医药,2021,23(4):407-409.

[8]武婕.老年新型冠状病毒肺炎疑似患者合并高血压糖尿病的整体护理措施[J].中国药物与临床,2021,21(10):1828-1830.