空勤人员腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效比较思考

空勤人员腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效比较思考

向鹏

民航上海医院 上海市 201103

摘要：目的：探究空勤人员腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效。方法：选取我院2021年3月至2022年3月甲状腺微小乳头状癌外科治疗空勤人员共50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。结果：观察组手术过程评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后生活质量评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗满意度显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。结论：在甲状腺微乳头状癌手术中，腔镜辅助与开放手术的疗效不相上下，且具有缩短手术时间、降低手术危险性等优点，是一种值得临床推广的方法。

关键词：空勤人员；腔镜；开放术；甲状腺微小乳头状癌；外科治疗；疗效

引言

甲状腺微乳头状癌（MCM）是最常见的一种恶性肿瘤，因其浸润程度不高，且无远处转移，其致死率很低。但是这种疾病的风险也不能小觑，当肿瘤长大后，病人会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，并且有0.1%的概率会发生恶性变化，所以一旦被发现就应该尽早进行手术治疗。腹腔镜下手术是一种新型的手术方式，其疗效在医学上存在较大的争议。我院于2021年3月至2022年3月开展空勤人员腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效研究，结果可信，现将研究报告总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年3月至2022年3月甲状腺微小乳头状癌外科治疗空勤人员共50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组空勤人员男性3名，女性22名，年龄在27-48岁之间，平均年龄（32.72±6.25）岁。对照组空勤人员男性2名，女性23名，年龄在25~45岁之间，平均年龄（33.32±6.43）岁。两组甲状腺微小乳头状癌外科治疗空勤人员全部满足了腹腔镜手术的要求，并签署了相应的知情同意书。两组甲状腺微小乳头状癌外科治疗空勤人员临床资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①满足《中国甲状腺疾病诊治指南》中的甲状腺微乳头状癌的诊断要求；②具有较低级别的恶性程度；③单侧性病变，直径小于5 cm；④通过影像学、生化和病理诊断明确诊断。

（2）排除标准：①有甲状腺炎或多发性结节型甲状腺肿等；②有凝血酶原异常；③空勤人员对全身麻醉有较强的耐受力，或对麻醉药物有过敏反应；④有颈外科手术病史，⑤有放射治疗病史。

1.2方法

对照组：给予空勤人员开放手术，具体步骤是：指导空勤人员选择仰卧位，将肩部垫高，使头部处于后仰的状态，在全麻处理后，在颈前锁骨处弧形切开皮下组织，切口长约6 cm，对上下皮瓣行游离处理后，将颈白线切开，让甲状腺充分暴露，切除患侧腺叶，行淋巴结清扫术，置放引流管，封闭切口，加压包扎。

观察组：给予空勤人员腔镜辅助手术治疗，具体的操作方法是：遵循对照组的流程，给予完全麻醉后，在双乳头中心偏患侧做切口，其长度大约在1 cm左右，用钝性分离棒创造手术通道，将1 cm Trocar、腔镜，这就是观察孔。在两个乳房上（左侧10点钟、右侧2点钟处）分别切开0.5 cm左右的切口，并放置0.5 cm Trocar、超声刀等辅助工具，以此切口为手术口，在腹腔镜下直接切开皮肤，暴露胸骨上窝的脂肪，以游离皮瓣为中心，在胸骨上窝纵向切开，在不切断颈部肌肉的前提下，切开胫前肌，通过外侧缝线或拉钩，牵引舌骨下肌群，露出患侧的病灶，从下往上，将甲状腺峡部切开，以保护喉返神经，将下动脉、悬韧带、上动静脉等顺序切断，并将患侧的腺叶切除，将空勤人员的甲状腺峡部切开，并将空勤人员的腺叶切除，将空勤人员的甲状腺峡部切开，然后进行中心区域淋巴结清扫，用蒸馏水清洗伤口，缝合伤口，放置引流导管。

1.3观察指标

①观察两组空勤人员术后的出血量，手术时间，淋巴结清扫的数量，观察两组空勤人员术后吞咽困难的情况。②对比两组空勤人员在治疗前后的生存质量，并参照Katz指标进行评估，得分愈高愈好。③对两组手术室护士的治疗满意度进行对比，分为优秀、有效、无效。优秀：空勤人员的不良情绪得到了缓解，身心得到了很好的恢复；有效：与入院前相比，病情有所改善，空勤人员的不良情绪得到了一定程度的缓解，但仍有对病情的焦虑和抑郁的判断。无效：空勤人员的不良情绪并未得到改善，甚至病情恶化时被认定为无效。治疗满意度(%)=（优秀+有效）/100%

1.4统计分析

利用SPSS15.0软件，对所有的数据展开了分析，（x-±s）代表的是计量资料，采用t检验，所得计数资料以率（%）表示，并使用的方法是，P<0.05为比较结果的差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术过程评分比较

观察组手术过程评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：

表1两组手术过程评分比较

2.2两组护理前后生活质量评分比较

观察组护理后生活质量评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示：

表2两组护理前后生活质量评分比较

2.3两组手术室治疗满意度比较

观察组治疗满意度显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示：

表3两组手术室治疗满意度比较

3讨论

甲状腺微小乳头状癌由于其发病时间较长，在早期没有明显的临床表现，很容易被病人所忽略。由于影像学技术的快速发展和人们对身体检查的重视，本病的检出率明显增加。甲状腺微小乳头状癌以手术为主，大部分病人都可以通过手术获得治愈。许多研究已经证明了传统开放手术的优点，但这种手术具有较大的创伤，在术后会在颈部留下疤痕，这极大地影响了空勤人员的美观，容易使病人尤其是那些爱美的人感到自卑，并且它还有可能对喉返神经造成损伤，造成病人的吞咽障碍等后遗症。随着内窥镜技术的发展，内窥镜技术的应用范围越来越广，可部分地解决传统手术对空勤人员外形的影响。目前已有学者将其用于甲状腺微小乳头状癌的治疗，效果良好。TMC是一种恶性程度较低、分化较好的恶性肿瘤，其进展较慢，具有较好的预后。大部分甲状腺肿瘤不会进展到具有临床意义的程度，有的会伴随着肿瘤的终身存活，只有少部分会出现局部淋巴结转移。虽然外科治疗已得到广泛认可，但其原发性病变的切除范围和淋巴结清扫的指征仍存在争议。术前体检或B超证实有颈部淋巴结肿大者，需行淋巴结切除术，但对未有淋巴结转移者，需否行预防性淋巴结切除，尚有争议。本次研究发现，观察组手术过程评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后生活质量评分显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗满意度显著高于对照组，统计学上有统计学意义（P＜0.05）。显示出微创手术的优越性。

对于没有手术禁忌证的空勤人员，腹腔镜辅助手术和开放手术都是比较好的治疗方式。

参考文献

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