1例2型糖尿病合并多种并发症的个案护理体会

1例2型糖尿病合并多种并发症的个案护理体会

辛琳琳1，张建华2

（1.武警部队烟台特勤疗养中心，山东 烟台，264000；2.联勤保障部队第九七〇医院，山东 烟台，264000）

摘要：本文回顾1例2型糖尿病合并多种并发症患者的临床资料，对其原因进行分析，并探讨相应的护理措施。

关键词：糖尿病；并发症；护理

中图分类号：R473    文献标志码：A

糖尿病并发症包括微血管和大血管并发症, 是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因。糖尿病的危害就在于长期高血糖对全身脏器的损害而导致其功能的逐渐减退[1]。2022年5月科室收治1例2型糖尿病合并多种并发症的患者，现报告如下。

1  临床资料

患者女，47岁，16年前在市妇幼保健院诊断为“妊娠期糖尿病”，给予胰岛素皮下注射降糖，产后即中断监测血糖，平时自觉口干、多饮、多尿，但未行进一步诊治；产后出现血压持续偏高，最高达200/110mmHg，现口服厄贝沙坦片1片1/日，血压波动在160/90mmHg；6年前因“肝脓肿、酮症酸中毒”于外院行“肝脓肿穿刺引流术”，住院期间眼底检查示糖尿病视网膜病变，给予胰岛素皮下注射至今，监测“空腹血糖波动于12.0mmol/L，餐后血糖波动于 8.0mmol/L”；约5年前因“突发双眼失明”，诊为糖尿病视网膜病变、视网膜脱离，行手术治疗，现遗留双眼视力下降；8个月前因“突发右侧肢体活动不灵”诊断为脑梗赛，经住院治疗好转，现仍遗留右侧肢体麻木；近2年逐渐出现双足感觉减退，8个月前因“左足外伤”致足底破溃不愈，行“左足第二趾、第三趾切除术+左足清创术”，后创面逐渐好转，但未完全愈合；2周前足底创面出现溢脓、伴血糖控制差，于2023年5月29日收住我院。入院诊断：1.2型糖尿病伴控制不佳2.糖尿病足伴足趾缺失3.糖尿病周围神经病变4.糖尿病视网膜病变5.高血压病3级6.冠状动脉粥样硬化性心脏病。实验室检查：甘油三酯3.71mmol/L，胆固醇6.52mmol/L，低密度脂蛋白3.9mmol/L，小而密低密度脂蛋白1.799mmol/L，同型半胱氨酸24umol/L，尿酸404umol/L，肌酐37umol/L，胆碱酯酶12272U/L，血糖7.83mmol/L，餐后1小时11.32mmol/L，餐后2小时13.73mmol/L，C肽1.93ng/ml，C肽1小时3.3ng/ml，C肽2小时5.31ng/ml，血沉26mm/L，糖化血红蛋白6.9%，尿糖3+，尿微量白蛋白33mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐145.9mg/g。

2  原因分析

该患者文化水平低，对糖尿病防治知识的理解接受能力较差，不知道长期高血糖的危害性，对于并发症的了解更少；平时疏于对每日血糖的监测，也做不到定期到医院检查各项实验室指标，及时调整治疗方案；加之饮食习惯、生活方式不合理，缺乏慢性病自我管理能力，造成血糖水平波动大，并发症频发。

3  护理诊断

（1）代谢紊乱：与血糖过高有关。

（2）感染：与糖尿病足有关。

（3）知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关护理知识有关。

（4）焦虑：与担心疾病对身体的影响有关。

（5）潜在并发症：跌倒、低血糖、酮症酸中毒等。

4  护理措施

4.1控制血糖

学会正确监测血糖，了解每日血糖水平。准确记录每次血糖数值并及时告诉责任医生、护士[2]。严格遵医嘱皮下注射甘精胰岛素 22u 1/晚、门冬胰岛素 8u 3/日，配合口服达格列净片 10mg 1/日、西格列汀 1片 1/日。按时用药，绝不可根据自我经验私自减药、停药。正确选择胰岛素注射部位，在腹部、大腿、上臂、臀部等部位轮换注射，并避开硬结处。一次一更换注射针头，并选择合适的针头长度，确保注射剂量准确、有效。规律进食，少食多餐，尽量选择GI指数低的食物。

4.2预防感染

因患者有糖尿病足并发症，告知患者学会正确观察足部情况，如有红肿、破溃等不适尽快就医，在医生的指导下正确处理相关问题。注意卫生，保持皮肤清洁，注意保护足部皮肤，洗脚水温不宜过高<37℃，洗完脚尽快擦干，尤其注意趾缝间的皮肤状态，使用润滑乳或营养霜，充分按摩，以保持皮肤柔软，观察皮肤色泽，温度，是否有胼胝，用平剪法正确修剪趾甲。选择合适的鞋、袜。每次穿着前要检查鞋、袜内是否有异物，袜子要选吸水性好、透气性好、松软暖和的浅色袜子，袜腰要松。鞋子要选舒适，大小适宜，可以有效减轻足部负重部位压力减少对足部的摩擦力。不要穿紧身的衣裤。观察足部适量活动，抬高患肢，避免用热源：热水袋、电热毯、长时间泡脚等应避免，防止足部二次损伤。

4.3生活方式干预

4.3.1生活护理：早睡早起，保证充足的睡眠，一天保证8小时睡眠，中午休息30min，对保持血糖、血压的平稳有一定作用。寒冷天气要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，寒冷季节及传染病流行期间尽量少到公共场所，如果出现感染症状应及时就医。

4.3.2饮食护理：通过学习细算法、食物交换份法、手掌法、看图对话、升糖指数（GI）和血糖负荷（GL）法，选择合适自己的饮食方法，正确调整饮食结构，制定适合自己热量的健康饮食，保证每餐蔬菜摄入，以绿叶菜为主。在血糖控制平稳的情况下可以适量食用水果，以低GI指数水果为最佳选择。蛋白适量摄入，以鱼虾、鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主。根据体重控制碳水化合物摄入量，注意粗细搭配。限制油、盐的摄入，盐一天不超过5g，油以植物油为主，不吃或少吃腌制食品。

4.3.3运动护理：根据患者身体情况，选择适合自己的运动方式，控制好运动强度和运动时间。注意运动安全，运动前适当饮水，并备少量点心与糖果，以防运动中出现低血糖反应，运动时着舒适的衣物、鞋袜，并适当热身再开始运动，运动后要进行拉伸。在足部有伤口没有愈合的情况下，尽量抬高患肢，减轻对患肢的压力，减少运动量，可以适当在床上做一些对下肢没有压力的运动。在足部没有不适的情况下，可以选择太极、弹力带操、八段锦等强度中等的运动。运动是一项长期的活动，量力而为并付诸于行动非常重要。

4.4 心理支持

采取恰当的方式给予患者心理支持，使其以积极的心态面对病情。加强教育，让患者充分认识糖尿病及其并发症，学会用糖尿病治疗的七驾马车正确护理疾病及相关并发症，可以适当减轻焦虑情绪。只要遵医嘱正确用药，采取健康的生活方式，养成良好的饮食习惯，提高自我保护意识，就可以有效地控制血糖、血压在平稳状态，并延缓眼睛、肾脏、周围血管等并发症的进一步发展。

4.5预防其它并发症

4.5.1防跌倒：因患者有糖尿病足，并伴有足趾缺失的情况，跌倒是常见并发症之一。防跌倒应固定生活物品的位置，并将患者常用物品置于易拿取的地方。生活环境简单，经常活动区域整洁无杂物，保持地面干燥、防滑。穿着合体的衣物、鞋袜，避免长时间站立、行走和过度劳累。

4.5.2防低血糖：遵医嘱用药，不可随意主观调节药量。规律进食，避免饥一顿饱一顿。适当运动，避免过度劳累。出现低血糖症状，如：心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等，立马监测血糖，并告知医生或家属。意识清楚者立即口服15-20g葡萄糖或含糖饮料>15g。对于意识障碍者给予50%葡萄糖20-40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5-1.0mg肌肉注射，每15min监测一次，血糖≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服液或静脉注射，血糖>3.9mmol/L,距离下次就餐时间在1h以上，给予淀粉或蛋白质食物，血糖仍≤3.0mmol/L，给予50%葡萄糖60ml静脉注射。

4.5.3防酮症酸中毒：酮症酸中毒是糖尿病严重并发症之一，一旦出现酮体应及时治疗。还要积极预防感染，尤其是急性感染，如发生骨折、外伤时应及时到医院救治。合理控制饮食，不要进过量的脂肪食物或主食量过低，避免饥饿性酮症的发生。对胰岛素的用量要根据具体情况，饮食，运动量等均需要考虑，及时加减以保证机体有足够的胰岛素，尤其胰岛素依赖型患者，不要随意减量或中断胰岛素治疗。

5  效果观察

患者住院期间情绪稳定，心理压力减轻，每日规律进餐，坚持饭后适量运动，空腹血糖控制在5.6-6.5mmol/L，餐后 2h 血糖控制在 7.0-8.0mmol/L，血压控制在正常范围。出院后做随访，患者能够定时监测血糖，对住院期间提出的护理问题也都能自行采取正确的护理措施，达到了预期的治疗护理效果。

6  讨论

糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，随着患者年龄的增长、患病年限的增长，视网膜、肾脏、周围血管、周围神经等并发症也会相继出现，致残、致死率很高，若不及时做好预防和控制，将会导致严重后果[3]。因此，护理人员应重视2型糖尿病患者在院期间的健康教育，采取有效的干预措施提高其自我管理能力，在改善患者生存质量、减少致残致死率方面发挥积极作用。

参考文献

[1] 杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J].中国科学:生命科学,2018,48(08):812-819.

[2] 蒋岳.糖尿病合并高血压的护理干预方法探讨[J].中国当代医药,2012,19(14):124-124.

[3] 陈荣.一例糖尿病合并高血压的个案护理[J].World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.41.246

通信作者：张建华，E-mail：ytzjh107@sina.com