伤筋动骨一百天？来看看骨科手术后真正的愈合时间

伤筋动骨一百天？来看看骨科手术后真正的愈合时间

章耀华 

首都医科大学附属北京康复医院  骨科一康复中心  100144

引言:骨折通常是由于直接或间接性暴力所引起的，骨折在治疗时需要妥善固定，并配合药物治疗，若患者骨折情况严重，出现骨折断端异常、陈旧性骨折、开放性骨折、合并神经损伤或骨折手法闭合复位失败等情况，则需要进行手术治疗。人们常说，伤筋动骨一百天，那么，骨科手术后真正的愈合时间是多久呢？

一、哪些因素会影响骨折愈合时间？

（一）年龄

根据调查发现，骨折愈合的时间受患者年龄的影响，随着患者年龄越大，骨折愈合所需要的时间就越长。通常新生儿骨折愈合时间在2周左右，成人在3个月左右，年龄较大的患者则需要更久的时间。除此以外，患者年龄相同，骨折部位不同，愈合的时间也会不同。例如：新生儿的锁骨骨折通常2周左右就能愈合，如果是长骨骨折则需要4周左右才能愈合。

（二）机体健康状况

骨折的愈合时间会受到患者机体健康情况的影响。患者的身体健康状况较差，或者患有慢性消耗性疾病，例如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤或者是机体代谢紊乱等都会延长骨折的愈合时间。

（三）骨折类型和数量

螺旋形和斜行骨折，骨折的断面接触面积较大，通常愈合时间较短，横行骨折断面的接触面小，愈合时间较长。多发性骨折或者是一股多段骨折，愈合时间较长。

（四）骨折部位血供情况

骨折部位的血供情况通常是影响骨折愈合时间的主要因素，骨折位置不同，骨折部位的血供情况也不同，通常分为以下四种：

1、两骨折端血液供应良好：这种情况常见于干骺端骨折，干骺端部位是韧带、肌腱和关节囊附着的区域，也是血小管进入骨内的通道，因此供血较为丰富，发生骨折后愈合时间较短。例如：胫骨骨折。

2、一骨折端血液供应较差：例如胫骨中下1/3处发生骨折容易使滋养动脉受到损伤，胫骨下1/3段几乎没有肌肉附着，能够从胫骨远端获得血液循环较少，仅靠骨膜下的小血管获得供血，因此胫骨下1/3段发生骨折愈合时间较长。

3、两骨折端血液供应均差：如果胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段骨折仅有一骨折端出现血液供应差的现象，但是中下段有两骨折端出现血液供应差的情况，因此，当胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段愈合时间比中下段愈合时间短。

4、骨折端完全丧失血液供应：例如股骨颈内发生骨折，骨头供血几乎完全中断，这时骨折处容易发生缺血性骨头坏死。

（五）骨折时软组织损伤程度

发生骨折后，局部皮肤的软组织和韧带都会出现不同程度上的损伤，正常情况下，骨折造成的皮肤软组织损伤，一般只需要2周左右就可以恢复，如果韧带出现损伤，那么恢复的时间就会延长。患者骨折手术后，如果2周左右皮肤的软组织还没有恢复好，那么就需要通过核磁共振确定患者的韧带是否出现损伤情况。核磁共振能够确定骨折部位的韧带损伤情况，例如：挫伤、水肿、部分撕裂和完全断裂。如果韧带出现水肿或者挫伤，需要2-3周即可恢复，如果韧带出现了部分撕裂，需要先进行固定，通常是固定2-3周，如果是韧带完全断裂，首先需要对韧带进行修复，修复后需要恢复6周左右。通常骨折伴随着韧带损伤常发生在关节处，例如：膝关节和踝关节。

（六）固定和复位情况

骨折的复位就是让骨折断裂处恢复到原来的位置上，重新构建骨的支撑作用，复位的标准主要为两种：解剖复位和功能复位，解剖复位是指错位的骨头恢复到原来的位置，功能复位是指错位的骨头并没有恢复到原来的位置，但是当前的位置在愈合后并不影响肢体的功能。骨折的固定是指将断裂处进行复位后，骨骼构建不稳定，容易发生再次错位，因此将复位关节进行固定，加速断端的愈合。骨折的固定方法分为两种：内固定和外固定，通过手术将骨折部位切开，使用接骨板、加压钢板和螺丝钉等对骨折处进行内部固定，然后再使用石膏绷带和小夹板对骨折处进行外部固定，最后使用牵引绳让骨折部位处于一个相对稳定的状态。通常骨折愈合时间会受到固定和复位的影响，如果骨折断裂处较细并且错位不大时，5-6周即可恢复，如果骨头较大并且断裂处错位较大时，需要12-20周恢复，如果是多根骨头出现断裂，且需要复位点较多时，需要2-3个月才可恢复，如果患者发生骨折后，并没有及时有效的复位和固定，就需要很长的时间才能愈合。

二、骨折愈合会经历哪些阶段？

（一）血肿机化期

发生骨折后，骨折断裂处会大量出血，血肿会局限在骨折断端，而断端的出血和肿胀诱导骨髓分泌大量的干细胞，血肿局部会聚集大量的干细胞和白细胞，两周左右血肿能会逐渐被肉芽组织所取代，逐渐发生软骨内成骨。

（二）原始骨痂形成期

随着局部血肿逐渐形成一些成骨细胞，在骨折断端会慢慢形成一些不成形的骨头和骨痂，通常上肢的骨痂形成需要4-6周左右，下肢的骨痂形成需要6-8周左右，基本达到临床愈合标准。

（三）骨痂塑形期

骨痂塑形期的时间较长，1-2年不等，随着骨头受力的增加，骨痂需要重新塑形，逐渐恢复到骨折前的硬度，基本上接近于完整的骨架。患者能够恢复到正常生活，承重也没有问题。

三、骨折愈合时间是多久？

骨折的愈合时间大致在3个月左右，但是骨折的愈合也会受到很多因素的影响。通常患者的年龄，身体健康情况以及骨折的复位和固定都在影响着愈合时间，除此以外，骨折的发生部位也会影响到愈合的时间，例如：锁骨发生骨折需要2-3个月愈合，肋骨发生骨折少则需要1-2月，多则3个月才能愈合，胸骨发生骨折需要3个月愈合，肩胛骨骨折需要2个月愈合，脊柱发生骨折需要4个月愈合，肱骨外科颈发生骨折组要1-2个月愈合，肱骨近端发生骨折需要3-4个月愈合，肱骨干发生骨折需要3个月愈合。

四、如何做能够加速骨折愈合？

（一）正确复位

无论是什么部位发生了骨折，都应当进行针对性复位治疗，让错位的骨头尽量恢复到原来的位置，在复位时，骨折较轻患者可以通过手法进行复位，病情较重的患者需要通过手术对骨折内部复位，确保骨折端稳定，还要进行外部固定，让骨头对位，确保骨折的愈合。

（二）药物治疗

发生骨折后，患者可以在医生的建议下服用治疗骨折的药物，药物成分能够促进骨的新陈代谢，减少骨的丢失，加速骨折端的愈合。常用药物有三种：

1、伤科接骨片：能够消肿止痛、活血化瘀、疏筋壮骨，还能促进骨痂的生长，加速骨折的愈合。

2、钙剂：钙是骨骼的重要组成成分，服用钙剂能够加速骨折端的愈合，例如：钙尔奇D。

3、骨吸收抑制剂：骨吸收抑制剂能够促进骨骼的新陈代谢，减少骨的丢失，有利于骨折愈合。例如：雌激素、降钙素和雌激素受体调节剂。

（三）康复训练

骨折的愈合离不开康复训练，患者应当在医生建议下进行适当的锻炼。通常康复训练分为三个阶段：

1、骨折发生两周内：在骨折后的两周内，应当以患肢肌肉的主动收缩锻炼为主，促进患肢的血液循环，防止骨折部位出现肿胀，肌肉萎缩等症状。

2、骨折发生两周后：在骨折两周后，患者的骨折部位肿胀消失，逐渐出现纤维连接，应加大锻炼的强度和范围。

3、骨折达到临床愈合标准：当患者骨折达到临床愈合标准时，可以通过物理治疗和外用药物熏洗，加大关节的活动范围，加速肌力的恢复。

五、结语：

综上所述：当发生骨折后不要惊慌，积极配合医生进行治疗，骨折的愈合受到很多因素的影响，患者的年龄、身体健康状况、骨折发生部位以及固定和复位的情况都会在不同程度上影响着骨折端的愈合速度，因此患者要配合医生治疗，积极进行康复锻炼，促进血液的循环，加速肌力的恢复和骨折的愈合，尽早恢复健康。

作者简介：章耀华1983.11.20，男，硕士，浙江，副主任医师，骨科