增强CT—你对我了解有多深?

增强CT—你对我了解有多深?

刘润飞

四川省达州市中心医院 635000

CT是目前临床常用的一种影像学诊断方法，平扫是主要检查方法，具有操作便捷、无创等优势，患者容易接受。但是很多人并不了解增强CT，部分患者认为增强CT和平扫并无较大差别，并不需要做相关准备工作，只是更加清晰而已。本文对增强CT相关知识进行科普。

1. 增强CT的原理

目前CT的主要扫描方式为平扫CT和增强CT，前者操作简单，患者只需要躺在机器上便可，数秒内便可完成扫描；后者则是在前者的基础上，将造影剂注射在患者静脉内，造影剂能够在血液循环的作用下，到达全身的组织器官中，造影剂的影像则能够帮助医生了解病变组织的血流情况等信息，同时与周围正常组织进行置管比较，在病变性质的判断方面具有重要作用。增强CT的应用还能够帮助医生观察患者机体组织血供情况、增强是否均匀、是否出现坏死、出血等情况等，另外在组织良恶性鉴别诊断方面也具有重要作用。总之，增强CT能够实现对病变的动态观察，与平扫CT相比准确性更高，能够为疾病的诊治提供重要依据。

2. 增强CT的作用

增强CT的应用有助于提高病灶检出率。在增强扫描的作用下，能够实现对病灶及周围组织的直观观察，了解其在强化程度、密度等方面的差异，进而及时发现漏检病症。而CT平扫的病灶密度差异较小，难以区分血管的断面影像，针对一些微小病灶的诊断极易出现漏诊情况。与CT平扫相比，增强CT对病灶具有更高的定性能力，对微小病灶具有更高的检出率，且能够直观、清晰体现血管结构情况。

相较于增强CT，CT平扫在病灶的性质鉴别诊断方面明显不足，而增强CT能够结合病灶增强、程度或类型等判断其性质，提高病理诊断的准确性。例如针对确诊的恶性肿瘤，增强CT的应用能够提高分期的准确性，为临床制定科学可行治疗方案提供依据。另外，增强CT在颅脑、胸腹部扫描等方面优势明显，能够实现对肝癌、胆总管病变等病变的准确诊断。

增强CT在血管性病变中的诊断效果理想，其作用难以替代。例如在血管性病变及非血管性疾病的鉴别诊断方面，增强CT能够获取清晰的扫描结果，在淋巴结和血管的鉴别诊断方面具有重要作用。因为机体内盆腔、颈部等淋巴结的鉴别难度较大，而通过应用增强CT，能够结合不同密度差异进行鉴别诊断。

3. 增强CT的流程

针对初次诊断的患者，医生会结合初步分析情况为患者安排普通CT检查。如果普通CT能够观察到病变组织等情况，且可以明确诊断，通常情况下无需再做增强CT。而医生通过普通CT难以明确诊断，存在不够肯定的情况，则需要安排患者做增强CT，以保证临床诊断的准确性。

增强CT检查前需要由医生全面评估患者的情况。主要评估内容有患者是否高龄、是否为过敏体质、糖尿病患者是否服用二甲双胍、是否患有哮喘、低血压、心力衰竭、是否有既往肾功能不全病史、是否短期反复大剂量使用碘对比剂等。针对既往使用碘对比剂存在过敏反应以及甲状腺功能亢进患者，不能够再使用碘对比剂。针对严重心脏疾病及中枢神经系统疾病等患者，做增强CT前需要谨慎考虑。

在具体检查前，常规禁食，能够适量饮水。如果做腹部CT，则需要延长禁食的时间，如果做胃部、胰腺、胆囊等部位的增强CT，检查前48h需要停止服用双胍类药物。检查时需要使用留置针，检查前应向患者详细说明，避免出现明显不适。

应用增强CT的过程中，应避免检查体位的变更，同时将患者头部偏向一侧，避免检查时出现恶心呕吐等不良反应导致误吸，使气管内吸入胃内容物，影响检查的安全性。

通常情况下，过敏反应主要发生在碘对比剂使用30min内，所以完成检查后患者不能直接离院，而是嘱咐其在等候区留观30min左右，无明显不适才能离开。但是部分患者过敏反应可能出现时间较晚，回家后仍需要加强观察，存在不适及时就诊。

造影剂通过肾脏排出，因此检查后嘱咐患者多饮水，促进造影剂的排出，减少不良反应发生风险。另外，检查后48小时内不可服用双胍类药物。

4. 增强CT的适应症和禁忌症

增强CT的适应症主要包括：（1）颅脑增强CT适用于脑肿瘤、脑血管病变及颅内感染病变等病症的诊断。（2）胸部增强CT适用于病变和正常组织密度相似病灶、病变及血管断面的鉴别诊断、病变血供情况的诊断及血管本身是否存在病变等。（3）腹部增强CT适用于肝脏恶性肿瘤、局限性脂肪肝、胆管及胆总管病变、盆腔肿块、腹腔肿块等病变情况的诊断。

增强CT的禁忌症：甲状腺功能亢进患者不可做增强CT检查；肝肾功能不全、严重心肺病灶、既往碘对比剂过敏、支气管哮喘患者应谨慎应用增强CT。

5. 增强CT的不良反应

增强CT存在一定的不良反应发生风险，主要以过敏反应和毒性反应为主。针对轻度过敏反应患者，检查后主要存在皮肤瘙痒、面部潮红等不适情况，通常情况下无需做特殊处理，可自行缓解；中度过敏反应的表现为头痛、心慌、呼吸乏力等，需要肌注地塞米松进行处理；重度过敏反应的表现为过敏性休克，应及时进行扩容、升压、抗过敏治疗，皮下注射肾上腺素。因为对比剂对肾脏的损害具有一过性的特点，只有存在糖尿病、肾功能不全等高危因素的少数患者可能发生不可逆损害，引发毒性反应，为了有效预防，检查前后应做好水化，检查前嘱咐患者多饮水，或者静滴1000ml液体，可达到预防效果。

6. 其他注意事项

增强CT需要使用碘对比剂，很多患者并不了解碘对比剂。碘对比剂是一种用于临床诊断的药物，碘是其主要成分，具有不透X线的特点，利用这一特点在体内分布形成对比，能够使平扫难以观察到的血管和软组织清晰成像，进一步提高诊断的准确性。

做CT血管增强时，特别是肺动脉相关检查时，穿刺应尽量选择右手，能够减少图像质量受伪影的影响。主要原因在于左侧血管复杂、路程崎岖，具有较大的阻力，对比剂可能进入浅表静脉网，导致其残留。因此如果需要做CT增强检查，患者要注意，能选择右手尽量选择右手。

很多患者检查时不想脱外套，疑问静脉注射是否可以选择手背或腕关节。这是不可以的，由于CT增强扫描中对比剂的注射为高压注射，具有非常快的流速，且受对比剂本身特点影响，如果患者血管细小或者患有糖尿病，或者经期接受化疗治疗，静脉外渗的发生风险非常高。轻者可导致局部疼痛、肿胀等不适，情况严重可导致皮肤坏死或溃疡。所以注射部位应选择粗且直的静脉，打针前脱掉外套，将关节处皮肤露出来。

很多患者对增强CT的安全性存在疑问，虽然增强CT存在一定的不良反应发生风险，甚至极少数患者可能出现呼吸困难、休克等严重不良反应。但是其实无需过于担心，目前采用的对比剂为非离子型对比剂，具有非常高的安全性，发生药物反应的风险较低，极少数或体质特殊患者可能出现不良反应。

总而言之，增强CT是CT检查的一种常用方法，与常规平扫相比优势明显，通常情况下常规平扫难以明确诊断则需要做增强CT进行进一步检查，患者应充分了解增强CT相关知识和注意事项，积极配合检查工作，以保证诊断的准确性。