叙事护理模式在抑郁症患者中的实施及对患者负性情绪、病耻感的影响

叙事护理模式在抑郁症患者中的实施及对患者负性情绪、病耻感的影响

赵雯

南京市浦口人民医院211800

【摘要】目的：探讨叙事护理在抑郁症患者中的应用价值。方法：参与研究的50例抑郁症患者为我院于2020年1月到2022年12月所收治，按随机数字表法分成2组：对照组（常规护理，n=25），观察组（增加叙事护理，n=25）。干预后对两组负面情绪、病耻感进行比较。结果：干预前两组SAS、SDS评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组2项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组2项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。干预前两组病耻感评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组此项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组此项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。结论：对抑郁症患者开展叙事护理，能够缓解患者负面情绪，缓解患者病耻感。

【关键词】叙事护理；抑郁症；负性情绪；病耻感

抑郁症是一种心理疾病，主要以情绪低落、思维滞后、反应缓慢等为主。抑郁患者需要长期用药，但病情影响，患者容易出现病耻感，降低患者依从性，影响疗效[1]。因此临床需重视抑郁患者的病耻感，并针对性开展护理干预。叙事护理是一种护理模式，其强调引导患者诉说故事，并通过倾听和吸收协助患者外化、改写问题，使患者现实、疾病故事重构，使其积极正视现状[2]。为验证叙事护理对抑郁症患者的影响，我院展开如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

参与研究的50例抑郁症患者为我院于2020年1月到2022年12月所收治，按随机数字表法分成2组：对照组（常规护理，n=25），观察组（增加叙事护理，n=25）。对照组中，男14例，女11例。年龄为24-78岁，平均为（52.12±2.11）岁。病程为6个月-6年，平均为（2.72±0.11）年。观察组中，男15例，女10例。年龄为23-77岁，平均为（52.55±2.41）岁。病程为7个月-6年，平均为（2.81±0.15）年。统计学检验得出组间性别、年龄、病程等基础性资料数值相当（P>0.05），有可比性。研究通过本院伦理委员会的伦理性审核[2020（01）]。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

（1）与《CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]中记录的抑郁症的诊断标准相符；（2）患者对研究事项、流程知情，且在同意书上签字。

1.2.2 排除标准

（1）脏器功能异常；（2）既往有过精神病史；（3）存在药物依赖；（4）恶性肿瘤；（5）免疫系统疾病；（6）处于妊娠、哺乳阶段的女性。

1.3 方法

对照组开展常规护理，密切监测患者病情，指导患者用药，告知患者关于抑郁症的疾病知识，提升患者对抑郁症的认知程度以及依从性。结合患者病情予以患者鼓励、安慰，疏导患者心理状态。

观察组在对照组基础上开展叙事护理：

（1）小组成立

由精神科护士长（1名）、资深护师（5名）、心理咨询师（1名）组成叙事护理小组，统一对小组成员开展培训，对抑郁症患者的情绪、病因进行分析，并制定叙事护理方案。每周2-3次，每次持续40min，直至患者出院。

（2）沟通护理

护理工作开展前与患者进行交流沟通，建立良好的护患关系，并对患者个人信息进行收集和评估，制定相应的护理措施，提升患者依从性，便于护理工作的开展。

（3）叙事材料分析加工

详细记录患者的基础资料，并对积极事件、消极事件进行分类筛选，予以艺术加工，并借助电影、视频、音频等形式指导患者提前观看。

（4）解构

每周对患者进行2-3次的访谈，引导患者勇敢表达自己，并对患者提出的问题进行解释说明，灵活运用心理沟通技巧，利用叙事资料让患者尽情宣泄和表达，并从患者角度出发对问题进行分析，指导患者解决问题，并予以患者鼓励，使患者积极面对当下。

（5）改写

在与患者交流沟通期间对患者叙事内容进行评估、筛选，并借助问题命名、询问、评估、论证外化问题。

（6）家庭支持

护理期间与患者家属进行交流，获取患者家属的配合和支持，借助家庭支持提升患者治疗信心以及依从性。

1.4 观察指标

（1）心理状态

以焦虑自评量表（SAS）作为评测患者焦虑程度的工具，总分为20-80分，焦虑界定分值为50分，分值、焦虑程度之间为正相关关系。以抑郁自评量表（SDS）作为评测患者抑郁程度的工具，总分为20-80分，抑郁界定分值为53分，分值、抑郁程度之间呈正相关关系。

（2）病耻感

干预前、后应用抑郁症病耻感量表对患者病耻感进行评价，含个人病耻感、社会歧视因子2大类，共18条目，单条目计分为1-5分，分值越高则患者病耻感越严重。

1.5 统计学方法

数据由SPSS23.0作统计学处理，将计数数据表示为n和%，组间以X2检验展开对比，将计量数据表示为

±s，数据以t检验展开对比，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前两组SAS、SDS评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组2项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组2项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者心理状态比较（分，±s）

*表示与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者病耻感比较

干预前两组病耻感评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组此项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组此项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者病耻感比较（分，±s）

*表示与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

抑郁患者是常见的一类精神疾病，及时开展诊治工作，能够有效纠正患者心理状态，改善患者预后。但临床实践证实，抑郁症患者受病情、长期用药影响，加之对病情缺乏认识，在社会、家庭的角色功能减弱，存在自卑、病耻感，导致治疗依从性下降，影响疗效[4]。

因此我院围绕消除患者病耻感为目标对观察组开展叙事护理，结果得出，干预前两组SAS、SDS评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组2项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组2项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。干预前两组病耻感评分对比显示近似持平（P>0.05）；相应的干预均使得两组此项评分显著降低，对比干预前差异有统计学意义（P<0.05）；将干预后两组此项评分进行对比，观察组评分更低，有统计学意义（P<0.05）。表明开展叙事护理能够缓解患者负面心理以及病耻感。分析认为，叙事护理是一种心理护理措施，通过让患者对自身病情、生活重新审视和分析，使患者心理环境得到纠正。在对患者开展叙事护理的同时，通过交流沟通建立良好的护患关系，并引导患者叙述自身事件，并协助患者梳理和分析，应用积极的应对方式进行正性强化，从而使患者积极面对当下，提升患者治疗信心以及依从性[5]。

综上所述，对抑郁症患者开展叙事护理，能够改善患者心理状态，缓解患者病耻感，值得采纳。

参考文献：

[1] 刘伟,王莹莹,谢守付. 叙事护理对老年抑郁症患者康复效果的研究[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(10):1264-1265.

[2] 陈晓霞,陈瑞锦,陈丽香. 叙事护理联合团体心理治疗对抑郁症患者治疗效果的影响[J]. 中国医药科学,2021,11(2):110-113.

[3] 中华医学精神科学会.CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].东南大学出版社,1995.

[4] 鲁和云,余蓉,龙光丽,等. 叙事护理对抑郁症患者病耻感的影响[J]. 国际精神病学杂志,2022,49(2):350-352,368.

[5] 关春兰,卜杨莹,邢乃姣. 叙事护理对抑郁症患者用药依从性及认知功能的影响[J]. 精神医学杂志,2022,35(1):77-80.