食管癌术后胃肠营养护理怎么做

食管癌术后胃肠营养护理怎么做

彭霞

内江市第二人民医院  四川内江   641003

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。但手术后患者往往会出现胃肠道功能障碍，影响患者的饮食和营养状况。因此，术后胃肠营养护理对于患者的康复和生活质量至关重要。食管癌术后胃肠营养护理，应根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。

1. 术后早期营养支持

于食管癌术后胃肠道功能受损，吻合口愈合需要时间，患者需要禁食5~7天，给予肠内或静脉营养支持。首选肠内营养支持，因为它可以促进胃肠道蠕动，改善肠道免疫功能，减轻心肺负担，降低治疗费用。肠内营养液通过手术中放置的鼻肠营养管直接滴入小肠，应选择适合患者的特殊配方，如高蛋白、高热量、低渗透压、富含支链氨基酸等。输注量和速度应由少到多，由慢到快，注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，适时调整。如果不能耐受肠内营养或有禁忌证，可采用静脉营养支持，应选择全营养静脉液或氨基酸-葡萄糖-电解质液等。

2. 恢复进食后的营养支持

当患者恢复正常的排便或排气，吞钡检查显示吻合口无异常时，可开始进食流质饮食，如米汤、肉汤、豆浆等。流质饮食应少量多次，每隔2小时一次，每次50~100毫升。3~5天后可过渡到半流质饮食，如豆腐、鸡蛋羹、面条、粥等。半流质饮食应细嚼慢咽，每次150~200毫升。两周后可过渡到普通饮食，如软饭、馒头、炖肉、香蕉等。普通饮食应注意少食多餐，每日5~6次，每次200~300毫升。这一阶段是最容易发生营养不良的时候，因为患者进食量小，而且很多家属对营养知识缺乏，给患者吃的流质半流质营养不够充足。因此，应提高流质半流质饮食的质量和密度，可以利用料理机将富含蛋白质、维生素和矿物质的食物打成糊状，加入牛奶、果汁、蛋清等，制成高营养密度的流质半流质饮食。

3.营养补充剂的使用

由于术后患者的营养需求较高，而进食量又受限制，单靠饮食很难满足患者的营养需要。因此，在恢复进食后仍需继续使用营养补充剂。常用的营养补充剂包括蛋白质粉、口服液体营养品、多种维生素和矿物质片剂等。在使用营养补充剂时，应根据患者的营养状态和需要，选用适当的产品，按照说明书的剂量使用，并密切观察患者的反应和营养状态的变化。

4.营养评估和补充

营养评估是术后胃肠营养护理的重要环节，可以根据患者的营养状况和手术后的营养需要来制定营养支持方案。营养评估包括体重、BMI、皮褶厚度、血清蛋白、淋巴细胞计数等指标。如果发现营养不良，应及时进行营养补充，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。蛋白质是术后营养补充的重点，每日摄入量应达到1.2~1.5克/kg体重，可以选择牛奶、鸡蛋、豆类、肉类等富含蛋白质的食物。

5.饮食宜忌指导

患者应避免食用过硬、过热、过凉、过甜、过咸的食物，避免刺激食管和胃黏膜，防止吻合口破裂。同时，应避免食用高脂肪、高胆固醇、高蛋白质等易引起胃肠负担的食物，如肥肉、油炸食品、腌制品等。适当增加碳水化合物、膳食纤维、维生素、矿物质等营养素的摄入，以促进肠道蠕动、增强免疫力、预防便秘等。术后恢复期的饮食应避免过度进食、进食过快等问题，以免引起呕吐、腹泻等并发症。此外，应避免过度饮酒和吸烟，以免对胃肠道和吻合口产生刺激和损害。

6. 进餐方式、饮食量及饮食时机指导

术后恢复期的进餐方式也需要注意，进食时应细嚼慢咽，尽量避免一次性吃太多，以免引起消化不良和腹胀等问题。同时，饮食时应选择安静的环境，避免粗放、仓促进食，以免影响消化和吸收。

饮食量需要逐渐增加，但也要根据自身情况和医生的建议，控制饮食量的大小。如患者胃肠道功能尚未完全恢复，进食过多可能会导致腹痛、腹胀等问题。因此，在饮食量的控制上，需要根据患者的实际情况进行个性化调整。

进食时间应定时定量，避免过度饥饿和暴饮暴食。通常建议将每日饮食分为5~6次，每次进食应控制在小碗、小勺的量级，并保证进食时间间隔不超过2小时，以保证营养的摄入和消化吸收的质量。

7. 术后并发症的预防

7.1饮食过程中的并发症

呕吐：可能由于进食过快、进食量过大、进食姿势不当等原因引起。预防措施包括饮食时慢咀细嚼、保持正确姿势、控制进食量和进食速度等。

腹泻：可能由于肠内营养液输注量过大、肠道感染、进食过敏等原因引起。预防措施包括逐渐增加肠内营养液输注量、保持肠道清洁、注意食物选择和进食姿势等。

胀气：可能由于进食过快、进食量过大、进食时吞气等原因引起。预防措施包括进食时慢咀细嚼、控制进食量和进食速度、避免吞气等。

7.2饮食后的并发症

胃食管反流：可能由于吻合口松弛或者胃排空不畅等原因引起。预防措施包括进食时保持正确姿势、避免进食过快、控制进食量、保持胃排空通畅等。

吻合口狭窄：可能由于术后瘢痕形成或者吻合口过度牵拉等原因引起。预防措施包括恢复期间逐渐增加饮食量和种类、控制食物温度、进食时保持正确姿势等。

吻合口破裂：可能由于过度进食、进食过快、进食过硬、吻合口血液循环不良等原因引起。预防措施包括控制进食量、避免进食过硬食物、进食时保持正确姿势等。

感染：可能由于术后创面感染、肠道感染等原因引起。预防措施包括保持口腔和胃肠道的清洁、避免食用不洁食物、合理使用抗生素等。

总之，在术后胃肠营养护理过程中，通过饮食指导、预防并发症等措施，可以帮助患者恢复胃肠道功能和营养状况，促进康复和生活质量的提高。同时，需要针对患者的具体情况进行个性化调整和细致护理，以达到最佳的治疗效果和预防并发症的目的。