腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的效果分析

腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的效果分析

李仁良

   资中资州医院  麻醉科    四川内江资中   641200

摘要：目的：探究腰丛-坐骨神经组织与全身麻醉对股骨颈骨骨折患者的干预效果。方法：研究时间为2022年1月-2022年12月，研究对象为此期间我院收治的98例股骨颈骨骨折手术患者。通过随机数表法将入组患者分为对照组与观察组，每组49例。对照组全身麻醉，观察组局麻（腰丛-坐骨神经阻滞）。比较不同麻醉方式干预效果。结果：麻醉10min后、切皮时、术后5min，2组患者心率均低于麻醉前，且观察组＞对照组（P＜0.05）；麻醉10min后，2组患者平均动脉压低于麻醉前，但观察组＞对照组（P＜0.05）；切皮时、术后5min，观察组平均动脉压低于麻醉前，但观察组＞对照组（P＜0.05）；麻醉优良率，观察组＞对照组（P＜0.05）。结论：腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨骨折手术中麻醉效果理想，对生命指征影响较小，值得在临床中推广使用。

关键词：腰丛-坐骨神经阻滞；全身麻醉；股骨颈骨骨折

Effect analysis of lumbar plexus-sciatic nerve block and general anesthesia in treatment of femoral neck fracture

[Abstract] Objective: To explore the intervention effect of lumbar plexus-sciatic nerve tissue and general anesthesia on patients with femoral neck fracture. Methods: The study period was from January 2022 to December 2022. The subjects were 98 patients with femoral neck and femoral fracture treated in our hospital during this period. The enrolled patients were pided into control group and observation group by random number table method, with 49 cases in each group. General anesthesia in control group and local anesthesia in observation group (lumbar plexus-sciatic nerve block). To compare the intervention effect of different anesthesia methods. Results: The heart rate of 2 groups was lower than before anesthesia 10min after anesthesia, section time and 5min after surgery, and the observation group was higher than the control group (P < 0.05). After 10min of anesthesia, the mean arterial pressure in 2 groups was lower than before anesthesia, but the observation group was higher than the control group (P < 0.05). At the time of biopsy and 5 minutes after operation, the mean arterial pressure in the observation group was lower than that before anesthesia, but the rate of good and good anesthesia in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Lumbar plexus-sciatic nerve block has ideal anesthetic effect in the operation of femoral neck fracture, and has little influence on vital signs. It can be used.

【 Key words 】 lumbar plexus-sciatic nerve block; General anesthesia; Fracture of femoral neck and femur

股骨颈骨骨折为由股骨头下到股骨颈基底部分的骨折，在老年群体中较为常见[1]。临床中常采用手术方式对该疾病进行治疗，行全身麻醉。但对于老年患者来说，受基础病影响，患者对全麻耐受程度较低，影响麻醉效果，且股骨颈骨骨折手术时间较长，存在出现躁动等并发症的可能，预后不佳风险较高。因此，临床中需要寻找一种更为安全有效的麻醉方式[2]。腰丛-坐骨神经阻滞方式在患者腰丛神经、坐骨神经旁注射麻醉药物，对坐骨神经传导功能进行阻滞，是局麻方式中的一种，且可降低对神经末梢的影响，提升麻醉效果[3]。本文针对腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折患者的干预效果进行探究。现将具体内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究符合伦理标准研究时间为2022年1月-2022年12月，研究对象为此期间我院收治的98例股骨颈骨骨折手术患者。通过随机数表法将入组患者分为对照组与观察组。对照组49例患者中，男性26例，女性23例，年龄66-84岁，平均年龄（76.84±3.51）岁。观察组49例患者中，男性25例，女性24例，年龄66-84岁，平均年龄（76.28±3.58）岁。比较性别、年龄等一般资料，差异较小（P＞0.05），可比性良好。

纳入标准：（1）年龄＞65岁；（2）经计算机断层扫描、X线确诊为股骨颈骨骨折；（3）无创伤性骨折；（4）ASA分级Ⅱ-Ⅳ级；（5）自愿参加本次研究。

排除标准：（1）存在区域阻滞麻醉禁忌证；（2）存在相关药物过敏；（3）存在阿片类药物滥用史；（4）术前2周使用其他止痛药物；（5）存在精神障碍性疾病。

1.2方法

对照组全身麻醉。麻醉诱导采取静脉注射方式，药物选择0.075mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H20143222；10ml：50mg；江苏恩华药业股份有限公司）、0.25mg/kg依托咪酯注射液（国药准字H32022379；10ml：20mg；江苏恒瑞医药股份有限公司）、4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；1ml：50μg；宜昌人福药业有限责任公司）、0.8mg/kg注射用苯磺酸顺式阿曲库铵[国药准字H20060927；5mg；上药东英（江苏）药业有限公司]。缓解肌肉松弛后，气管插管通气。术中患者需吸入0.5%七氟烷（国药准字H20070172；120ml；上海恒瑞医药有限公司），间断补充4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用维库溴铵（国药准字H20066941；4mg；扬子江药业集团有限公司）。术毕，经静脉自控镇痛。

观察组局部麻醉。麻醉前连接神经刺激仪，设置参数，刺激频率：1Hz，强度：1mA，脉冲：0.1s，腰丛阻滞使用两点法。患者需保持侧卧位，背部呈弓形弯曲，腰4突面垂直平行线1/3交界处为进针点，控制6-8cm为穿刺深度，直至腰丛，轻微落空感伴股四头肌回缩情况出现且回抽无液体后，注射0.5%盐酸利多卡因（国药准字H11022295；5ml：0.1g；山西晋新双鹤药业有限责任公司）、0.25%盐酸罗哌卡因（国药准字H20103636；10ml：100mg；宜昌人福药业有限责任公司）、0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219；2ml:0.2mg；扬子江药业集团有限公司）混合液35ml。坐骨神经阻滞，确定股骨大转子及髂骨后上棘连线中垂线与骶裂孔连线及股骨大转子，观察腓肠肌收缩情况，注射1%利多卡因、0.5%罗哌卡因、0.5μg/kg右美托咪定混合液15ml。

1.3观察指标

生命体征。比较麻醉前、麻醉10min后、切片时、术后5min时患者心率、呼吸频率、平均动脉压水平。

麻醉效果。优：麻醉范围完善，肌松效果满意，患者术中安静，不影响手术流程，苏醒期无痛感；良：麻醉范围不全，肌松效果不十分理想，术中患者有疼痛感、肌肉牵拉感，手术受到较小影响；差：麻醉失败或范围不全，肌松效果差，患者痛感强烈。优良率=优+良。

1.4统计学分析

数据分析用软件SPSS22.0。计量资料(±s)，t检验；计数资料[n（%）]，检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生命体征指标对比

麻醉10min后、切皮时、术后5min，2组患者心率均低于麻醉前，且观察组＞对照组（P＜0.05）；麻醉10min后，2组患者平均动脉压低于麻醉前，但观察组＞对照组（P＜0.05）；切皮时、术后5min，观察组平均动脉压低于麻醉前，但观察组＞对照组（P＜0.05）。详细如表1：

表1 两组患者生命体征指标对比(±s)

2.2两组患者麻醉效果对比

麻醉优良率，观察组＞对照组（P＜0.05）。详细如表2：

表2 两组患者麻醉优良率对比[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨骨折是指骨头下到股骨颈基底部的骨折，是骨科常见疾病。受老龄化程度加深影响，发病率提升[4]。该疾病患者中，老年患者数量较多，因其解剖及血运特点，骨折后愈合较困难。临床中常采取手术方式治疗该疾病，可使患者症状得到改善[5]。但手术治疗无法避免麻醉干预，老年患者身体机能逐渐退化，且基础疾病普遍较多，对麻醉耐受度较低。常规麻醉方式在临床中使用范围较广，但使用在股骨颈骨骨折手术中，存在影响患者微循环功能的可能性，从而导致手术风险增加，效果受到影响。随着对老年股骨颈骨骨折患者手术安全性研究的不断深入，发现患者腰丛神经具有分散分布的特点，腰大肌间间隙较大，借助神经刺激仪，进行腰丛神经阻滞，定位准确，且麻醉有效[6]。此外，坐骨神经为可对下肢最主要神经进行支配，负责臀部、大腿后侧、小腿及足部感觉功能传导，并对相关部位肌肉进行支配的神经[7]。腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉，不仅可以满足老年股骨颈骨骨折患者的手术麻醉要求，而且对血运影响较小，利于稳定患者生命体征，在保证手术效果的同时，同样具有一定术后镇痛作用[8]。故本次研究中，观察组实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后，患者心率、平均动脉压等生命指征稳定情况优于全身麻醉的对照组患者（P＜0.05）；观察组麻醉优良率高于对照组（P＜0.05）。表示，在老年股骨颈骨折患者的手术麻醉中，腰丛-坐骨神经阻滯具有更高的应用价值。

综上所述，腰丛-坐骨神经阻滞较全身麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的应用效果更佳，可有效稳定患者的生命体征，在提高麻醉优良率方面效果理想，具有较高临床使用价值，可进一步推广。

参考文献：

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[2]宋雷,李建忠.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的镇静效果比较[J].临床医学研究与实践,2023,8(02):74-77.

[3]明颢,李慧禄,潘立镇.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折患者疼痛、应激反应的影响[J].川北医学院学报,2021,36(12):1630-1633.

[4]毛东豫,黄腾,苏海,蔡靓羽,徐敏逸,齐敦益.腰丛-坐骨神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉对老年髋关节置换术患者术后应激反应、凝血功能和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(20):3946-3950+3986.

[5]刘燕.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果对比[J].中国医药科学,2020,10(24):119-122.

[6]胡细苟,冷细红,李小平,宋毅文,徐升.股骨颈骨折手术治疗中采取腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉对血流动力学的影响[J].中国实用医药,2022,17(10):45-47.

[7]杨振,梁颖华,洪彩华.腰丛-坐骨神经阻滞在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(36):6803-6806.

[8]王子轩,孙琳,张晓勇,韩景田.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效[J].中国现代药物应用,2022,16(05):53-55.