多重耐药菌医院感染的预防及控制对策探析

多重耐药菌医院感染的预防及控制对策探析

1黄莲英  ,2陈娜通讯作者

1郴州市第二人民医院  湖南郴州  423000

2郴州市第二人民医院

[摘要]目的：探讨医院多重耐药菌（MDRO）感染的分布状况，分析其成因并探究相应的防控策略，希望能为临床后续开展诊疗工作提供一些依据。方法：针对2021.5～2022.5期间130例发生MDRO感染情况进行细菌耐药性检测，以掌握其具体感染部位、耐药菌类型、病原菌分布状况。结果：纳入本次研究的130例患者有40例来自ICU病房，占比30.77%，结核一科次之22例（16.92%），来自结核二科的患者人数位居第三21例（16.15%）。医院感染的MDRO以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌。关于MDRO的类型，大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌依次有61株、25株、23株，占比分别是46.92%、19.23%、17.69%。呼吸系统是MDRO主要的感染部位，占比为49.23%，泌尿系统感染次之，占比为38.46%。结论：MDRO感染是院感控制工作中的重点内容，应持续加大MDRO的监测力度，认真贯彻落实消毒隔离制度，加强手卫生管理，根据菌培养结果合理应用抗菌药物，进而有效防控MDRO问题，使患者住院治疗期间生命安全得到更大的保障。

[关键词]多重耐药菌；医院感染；    感染分布；   防控措施

多重耐药菌（MDRO），主要是指临床应用的三类或三类之上抗菌药物同时表现出耐药的细菌。近些年，国内外临床上不断出现与传播MDRO的情况。既往很多报道指出，MDRO是诱发医院感染事件的主要病原菌，由MDRO诱发的重症感染显著增加了疾病临床治疗的难度，这也是当前院感控制工作的一大难点。很多患者住院期间为了满足诊疗需求而要进行气管插管、深静脉置管等诸多侵入性操作，这为细菌入侵创造了优势条件。MDRO感染会加重患者病情，使他们身心上承受更多的痛苦，延长住院时间，增加相关并发症发生的风险，提高病死率，使病患家庭背负着沉重的经济压力[1]。怎么样有效延缓MDRO的形成，阻断其传播过程这是当前临床研究的一个热点，医院要时刻加大感染的防控力度。积极了解MDRO在临床科室的分布特点、耐药状况及易感因素，编制相配套的防控方案，精准落实相应措施等，是预防及降低医院感染事件的一项重要举措。本课题回顾性分析2021.5～2022.5检出的130例MDRO感染患者的病历资料，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源

选择2021.5～2022.5期间我院各临床科室送检的各类标本，有病患的血液、痰液、腹水、胸腔积液、尿液及伤口分泌物等，共计分离出130株MDRO，剔除同个患者同部位的重复菌株。

1.2仪器和试剂

VITEK-2全自动微生物鉴定仪及配套鉴定药敏卡，CO2培养箱，旋涡混合器，血培养基及血培养皿等。

1.3菌株分离

严格按照无菌操作规程采集各类标本。关于痰液标本的采集，指导患者晨起后连续用清水漱口3次，随后有效咳出深部痰。运用一次性无菌集痰

器或纤维支气管镜防污染毛刷轻柔地吸出滞留在气管内的分泌物。接种标本之前按照相关规程进行细胞学筛选，痰液直接进行涂片革兰染色操作，明确要求光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、细胞＞25个则定义为合格标本。尿液标本的采集是患者晨起留取的中段清洁尿。同个病患同样标本数次分离获得同一类型菌株者，按照一株计算。严格按照规程要求的内容执行菌培养过程，具体是将待测菌接种在血培养基、巧克力培养基之上等，安置在37℃恒温CO2培养箱内连续培养24h。

1.4鉴定菌株及药敏试验

对细菌进行分离纯化后，依照VITEK-2的使用说明书药品调配成菌悬液（0.5麦氏单位）与稀释液（0.5麦氏单位），将其分别填充至VITEK-2配套的鉴定卡与药敏卡内，自动鉴定菌株，并逐一测定出18种抗菌类药物的MICs值，根据CLSI协会2011年确定的临界值科学判断药物的敏感性。

1.5统计学处理

SPSS33.0软件及Excel表格统计检出的MDRO种类、数量、来源及分布部位等信息，用构成比%描述数据。可对比数据满足的条件是P＜0.05。

2结果

2.1 MDRO在临床科室内的分布状况

纳入本次研究的130例患者有40例来自ICU病房，占比30.77%，来自结核一科22例（16.92%）次之，来自结核二科的患者人数位居第三21例（16.15%），结核三科MDRO感染率和呼吸内科相近，分别是9.23%、8.46%。除了以上科室之外，其他临床科室的MDRO的发生率都没有超过7.00%。具体见表1。

表1  MDRO在临床科室内的分布状况

2.2 MDRO菌株感染种类及构成

革兰阴性菌在院感病原微生物中占据着主要地位，但也要给予革兰阳性菌和真菌一定重视。本次课题研究中，130例MDRO感染的患者中，大肠埃希菌、铜绿假单鲍菌、 肺炎克雷伯菌、  鲍曼不动杆菌依次有61株、23株、15株、25株，占比分别是46.92%、17.69%、11.54%、19.23%，金葡菌发生耐药率大概为4.00%，其余菌株的耐药率都在1%以下。具体见表2。

表2  MDRO菌株感染种类及构成情况

2.3 MDRO感染部位的分布

经统计发现，130株MDRO存在于病患身体的不同部位，其中呼吸系统MDRO的感染率最高（49.23%），其次是泌尿系感染（38.46%），其他部位MDRO感染率都没有超过10.00%.具体见表3。

表3  MDRO感染部位的分布情况

3讨论

既往国内外均有大量的研究与分析证实MDRO是导致院感事件的重要也是主要的病原菌，MDRO会严重损害人们的身体健康，为将来全世界面对的安全威胁因素[2]。MDRO感染的患者治疗费用会显著增多，病程及住院时间均会延长，甚至可能会出现反复住院治疗的现象，占用较多医疗资源的同时，也使家庭承受着沉重的经济负担。身为医护人员，应对MDRO有全面且正确的认识，

其有复杂性、反复性及难治性等诸多特征，是临床各科室工作推进过程中共同面对的一大难题，也是当前感染控制过程中面对的巨大挑战，高度重视MDRO感染带来的危害性，通过落实合理的防控措施以减少MDRO感染的风险。在本次研究中，经统计发现，130例入选患者有40例来自ICU病房，占比30.77%，标本主要是泌尿道、呼吸道、胃肠道、皮肤软组织感染等。众所周知，ICU内的患者有病症危重、病情复杂且多变等特点，很多入住ICU的患者基础疾病严重且伴有重症休克、多脏器功能衰竭等情况，需要长期制动卧床及进行机械通气辅助呼吸，部分病患需要运用镇静剂等，这种治疗干预措施直接抑制了病患的咳嗽与吞咽反射活动，特别是不能自主、有效地排出气道分泌物，增加了坠积性肺炎并发症发生的风险，外加很多患者诊疗过程中需要频繁进行各种侵入性操作及全身留置导管等，以上这些均可能成为引起院内感染的重要来源；ICU患者需要长期联合与频繁调整抗生素用药方案，以致耐药基因发生突变，并且耐药基因可以通过转移的方式组成多耐药基因的复合体，进而造成患者感染MDRO的风险明显高于其他临床科室[3]。结核科科内收治的患者年龄普遍较大，患者自身合并多种基础疾病，包括脑卒中、高血压、糖尿病等，机体免疫力及抗病能力较低，故而成了MDRO的易感群体。MDRO可以通过呼吸道空气传播或者直接接触传播，呼吸道是其主要的种植部位。

本课题研究了医院感染病原微生物分布情况，其中以革兰阴性菌占据为主，但临床医护人员依然要给予革兰阳性菌和真菌一定重视。130株MDRO感染的菌群中，大肠埃希菌、铜绿假单鲍菌、 肺炎克雷伯菌、  鲍曼不动杆菌依次有61株、23株、15株、25株，占比分别是46.92%、17.69%、11.54%、19.23%，金葡菌发生耐药率大概为4.00%，其余菌株的耐药率都在1%以下。预防医院感染MDRO是十分迫切的工作，也是极为重要的，这是近代医学科学及医疗卫生事业发展过程中应高度重视的一大问题。为了达成以上目标，一定要主动采取相关措施方法：

（1）创建医院感染三级管理网与完善的MDRO感染管理制度：确保参与MDRO防控工作的人员能分工明确，合作密切，相关措施实施过程中有章可循，出现问题时能快速追究到相关责任人，第一时间处理，确保了问题处理的效率，对相关责任人做出适度惩罚，以儆效尤，对其他工作人员起到一定督促、警示作用，使他们在后续工作中持续提升规范性，形成强大的合力，不断提高MDRO的防控效果。

（2）持续加大医务人员的培训及管理力度：通过教育、培训及考核等多种方式帮助全体医务人员对MDRO感染有更加清晰、全面的认识，掌握更多MDRO的易感因素、流行病学及防控措施等的理论知识与技能。在岗位工作中时刻确立防控MDRO感染的主动意识，加大原发病的控制力度，严格按照相关规范执行细菌耐药目标性检测项目。自身要认真遵守手卫生规范要求，明文要求医护人员在接触病患之前、进行无菌操作之前、触碰到体液、接触患者及其所在环境后等均要做到认真洗手，并且由病患污染部位转移到清洁部位进行诊疗操作后也要洗手。院方依照《医院消毒技术规范》[4]内的要求改造既有的洗手设施，具体是把传统手动的水龙头整改成自动感应式水龙头。把正确洗手示意图张贴在各个洗手池旁边，将洗手池旁的洗手皂换成快速手消毒剂，结合临床科室诊疗特点或现实需求等配备纸巾（毛巾）或手风干机，减少或规避部分医务人员用工作服擦手的情况。

（3）严格执行各项隔离措施：充分解读上级下达的文件精神，医院结合现实情况编制了《MDRO感染病例单独隔离基本措施》。当临床科室接收到某例感染MDRO患者的隔离通知单后，第一时间对患者采用“三换”措施，即换病房，换床卡，换垃圾袋。实质上就是将患者换到一个单独的病房内，尽量为其创造一个良好的诊疗环境，将白色床头卡换成蓝色的，时时刻刻告警医护人员严格遵守无菌操作规则；换成黄色医用垃圾袋，及时更换新的垃圾袋，按照医用垃圾进行销毁处置[5]。制作药菌感染病例解除隔离报告卡，如果达到MDRO转阴、治愈出院、自动离院、死亡条件的，要及时将实情反馈给相关部门，防控发生MDRO在某个病区内暴发感染。

（4）合理应用抗菌药物：不断提升抗菌类药物早期使用的合理性，提倡各临床科室做好细菌培养送检工作，结合病原体流行病学和药敏资料内容，根据不同药物之间的相互作用等合理选用抗生素，使抗生素充分发挥自身的治疗效用，进而从源头上防控产生MDRO。

（5）持续研发新药及精准、快捷的药敏试验，也可以尝试运用分子生物学技术迅速鉴定病原菌与检测耐药基因，通过落实多种措施，能更加及时有效地防控发生MDRO感染问题[6]。

综合全文，MDRO感染是院感控制工作中的重点内容，应持续加大MDRO的监测力度，认真贯彻落实消毒隔离制度，加强手卫生管理，根据菌培养结果合理应用抗菌药物，进而有效防控MDRO问题，使患者住院治疗期间生命安全得到更大的保障。

参考文献

[1]邬燕、陈婉、谢永兰等.基于HFMEA预防ICU多重耐药菌医院感染暴发的效果评价[J].中国感染控制杂志，2023,22(01):102-109

[2]陈维秀.ICU多重耐药菌感染患者医院感染预防控制和护理体会分析[J].中国社区医师,2022,38(18):100-102

[3]王丹，朱丹，夏敏等.王浩基.预防综合ICU多重耐药菌医院感染的成本效益分析[J].中国感染控制杂志，2021,20(12):1119-1125

[4]张贞，孟俊娜，程继华.多学科协作模式对预防重症监护室多重耐药菌医院感染的效果分析[J].内蒙古医学杂志，2021,53(07):871-872+875

[5]张倩，卢瑞杰，王新露.闭环管理模式在ICU病房多重耐药菌医院感染预防中的应用[J].护理实践与研究，2020,17(24):47-50

[6]陈琳.宁波地区重症监护病房（ICU）多重耐药菌医院感染的预防和控制. 浙江省，宁波市第二医院，2018-10-11