中医外治法运用循机辩证法及其衍生的循机疗法的临床研究      

中医外治法运用循机辩证法及其衍生的循机疗法的临床研究

谢兵

益阳市赫山区殷桂秀中医骨伤医院 湖南省益阳413000

,为什么数千年来，只是诞生了这么几套辩证法，而诞生的方剂，针法，疗法数以百万计。究其原因，辨证法是辩证的方法，是对医学体系最基础的理论反馈于人体生理病理特征的抽象研究，是根据人体生理病理的表现，推断疾病产生的原因,条件，现在的情况,将来的趋势。从根本上认识生命和病症，找到其规律。所谓司外揣内，见微知著，以常衡变是也。其难度之大，难以想象。这也是数千年来，除了八纲辩证外，中医也仅有这么七套主流辩证法的原因所在。

1、现代社会需要新的辨证法

任何辨证法都有其时代局限性。中医诞生之时，将中国古代哲学与原始自然科学相结合，指导当时的治病经验，三者结合产生了中医。哲学在发展，自然科学也在发展，治病经验也在不断积累，所以中医也随之发展。直至今日，中医仍旧广泛服务于人民群众。中医的很多认知超越于现有科学体系，达到很高深的程度，二零零三年非典到二零二零年新冠肺炎，中医更是立下汗马功劳。

但毕竟现代社会发展日新月异，各种先进的设备仪器层出不穷，心电图、B超、X光、CT、磁共振等等，不仅较精确的检查患者身体状况，而且加深了人们对病症的认识和理解。根据目前社会现实的情况，许多患者都带着检查结论来就诊，中医确需一套适应于现代社会的辨证法。

2、循机辨证法是应运而生

笔者三代祖传中医，几代人深耕中医骨伤学科，对医药行业的发展变化感受颇深。通过对母亲殷桂秀医术的系统继承，对几代人行医实践和理论的总结提炼，同时受师父、国医大师石学敏院士“醒脑开窍”针法的启发，结合自身多年行医的经验，创立了适应于新时代的“循机辨症法”体系。根据笔者的了解，现在有很多中医已经不再严格按照中医辨证法给病人辩证论治，究其原因，第一，病人的很多疾病是由现代仪器设备确诊的，有很多疾病很难与患者的情况形成一一对应的明确辨证关系，使医生很难按照中医原有体系的辨证法进行准确的辨证。第二，传统中医对疾病的“内外因”进行过广泛深入的研究，而对“不内外因”的疾病一直未入主流，随着现代社会的发展，从前一些非主流的疾病逐渐演变成现在的主流疾病。譬如，颈肩腰膝疼痛，从前只是作为其他疾病的伴随症状为主，一直未作为主流疾病，没有专门的辩证法来诊断，强行诊断，也有牵强附会之嫌。例如腰痛病人，传统中医一般分为四种类型，分别是瘀血型、寒湿型、湿热型、肾虚型。而在实际辩证过程中，会发现一半以上的患者寒热不显，表里不清，虚实不明，瘀血不见，无法真正的进行辨证，所以只好开一些经验方来医治，导致疗效不稳定，不确切。而那些能够辨证清楚是瘀血、或寒湿、或湿热、或肾虚的，往往疗效确切。说明辩证准确与否是疾病诊治中极其关键的一环。

清代吴师机提出“外治之理，即內治之理。外治之药，亦內治之药，所异者法尔”。现代社会外治法进一步发展，与近代古代的方法又有了显著的区别，声、光、电、热、波、激光、针刀等各类外治方法层出不穷，所运用的原理与近代古代也相距甚远，临床上确需一套针对于外治法的辩证法。循机辩证法是应运而生，成为了史上第一套针对外治法的专用辩证法。

3、循机辨证法的内容。

根据症状和证候，按照循机辩证法总结的四构、损伤、筋膜、神经、痹症、气机、体质、经络若干板块的生理变化和发病机理，对照常见病典型生理病理模型，分析可能产生效果的治疗机制和决定具体治疗方法，也就是遵循发病机理与治病机制达到高度逆向统一的方法，寻找这种高度逆向统一的过程谓之循机辩证法。

循机辩证法向伟大的医圣张仲景，字张机，致敬。

循机辩证法将人体按照中医整体思维，按照发病与治病的实战方向，按照现代习惯的称谓分为八大板块，分别是四构、损伤、筋膜、神经、痹症、气机、体质、经络。这八大板块是笔者常治疾病所涉及到的板块，实际上对于医者是灵活的，可拓展亦可浓缩。譬如里面并未涉及到基因等不常见的内容。

八大板块中，四构板块实际是将结构划分成四个层次，即架构、结构、构造与构件。

结构是人体对抗重力和外力的构成方式。

架构是人体结构的特异性体系，是结构的整体风格和特征。譬如：人体架构是适应于人体直立行走和运动的具有悬架结构、悬挂结构、柱式结构和类张拉结构的混合结构体，总结成一句话就是：两轮悬挂，两盘悬挂，天柱张拉，直立成神。在这里循机辩证法把人体骨盆两边比喻成两个轮子，把肩关节体系比喻成两个方向盘，通过脊柱直立(天柱）联系轮子和盘子，头部通过张拉之力立于顶端，造就了直立行走的人，形成了人类相对于其他物种特有的形态，成就为万物之灵，这就是所谓直立成神的意涵。

例如，慢性筋骨疼痛发病机理循机经典模型：一、人体某些部位长期姿势不端，劳累过度，受伤失治，受寒等原因，对局部软组织造成充血、细小撕裂等微伤害，这种微伤害在休息时被人体自行修复，随着时间的推移这种伤害后修复的平衡逐渐被打破，当伤害的速度超过修复的速度，形成损伤；二、当损伤形成，人体反复修复，开始在软组织局部形成瘢痕、挛缩、结节等痕迹，谓之筋结，筋结部位同时出现高应力集中点，这种高应力顺着人体力线传导至其他部位或组织，导致人体力线失衡，使远离原发病位的位置继发性的产生疼痛；三、当应力传递至骨骼、封闭的筋膜间室、这些受力部位组织长期对抗这种非正常的应力，代偿性或保护性的导致密度增加、粘连、钙化、增生等现象，当增加密度、粘连、钙化、增生等自我保护反应不足以应对人体要求时，会出现影响人体局部结构的变化，如突出、关节的微小错位、滑脱、畸形等，谓之错位；四、当关节稳定在错误的位置上达到新的平衡时，人体运动时出现反复的异常研磨、撞击等，导致局部脱水、血行障碍、老化等情况出现，谓之退化；五、这时候，这一块区域成为人体筋骨肌轴中的薄弱环节，而“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿气专门侵袭这些薄弱环节，形成痹症；六、当这些病理状况持续或累积到一定程度，人体产生防御反应可以引起急性炎症反应，如水肿，积液等；七、当各种危害不断积累，人体代偿与失代偿现象持续发生，可以导致对人体构件的破坏，使结构异常和架构失衡；八、上述任何一个环节的问题都可以引起人体循环、神经、内分泌等系统性的反应，从而导致各种疾病的发生。

当发病的环节和版块都分析清楚，对病情病因，病机，和导致的后果都了然于心，在此基础上进行的治疗，才是真正的有的放矢，病情才能得到很好的控制。这种境界叫做“论因果，知主宾”。

不是所有的疾病都能简单治愈，有很多疾病仅仅能加以控制，有很多疾病治疗到一定程度，其病因病机会发生变化，这时需要重新评估疾病情况，重新制定治疗方案，确定治疗方法。这样才能最大程度的控制和治疗疾病。这种境界叫做“调治法，循机变”。

循机辩证法来自于实战，目的是实现更好的医疗行为，实现更好的疗效。所以循机辩证法首先就提出医者的大成境界：“讲平行，不遗漏；论因果，知主宾；调治法，循机变；成体系，无遗策”，以衡量循机辩证法是否能运用于实战。笔者从多年从医经验，以及无数次同行之间交流中发现，医者有三怕：一怕误诊和事故，二怕无效的治疗，三怕茫然治不下去。循机辩证法的不断运用，达到大成之境既是循机辩证法欲达成之目的，使医者不误诊，不出事故，治病治出效果，且能持续改进，最终达到最佳疗效。同时也可以作为医者衡量自己水准的指标体系，当医者治疗某个疾病能治到哪层境界，医者自己是心知肚明的，而综合起来就是医者的大致境界。笔者自身多年实践的结果是，几乎没有误诊，大部分治疗有效，极少的茫然状态。这也是循机辩证法的功劳。

4、循机辨证法的创新与对现实社会的价值。

首先，作为史上第一套针对外治法的专用辩证法，循机辩证法具有首创意义。

其次，从前的辩证法只研究辩证，不研究治疗，从学术上是单纯的。而在实践中，辩证准确但治疗不佳或者辩证不清但治疗有效，这样的情况比比皆是。说明辩证与治疗之间有时还缺少一座桥梁。而循机辩证法是遵循发病机理与治病机制达到高度逆向统一的方法，前所未有的规定在辩证与治疗之间必须架设一座桥梁，首次提出证与治的高度逆向统一是疗效的决定性因素之一。

循机辩证法将很多适宜现代科学理论纳入了中医辩证体系。

循机辩证法提出了医学大成境界“讲平行，不遗漏；论因果，知主宾；调治法，循机变；成体系，无遗策”作为医者水平的自评标准。

运用循机辩证法极大降低误诊率，提高治愈率。改善中医良莠不齐现状，大大提高良医比例，改变世人对中医的整体认识。

循机辩证法是现代医者的实战武器，思想武器，逻辑武器。