病毒性心肌炎的护理

病毒性心肌炎的护理

曹学英    ,张汉乐

宁夏第五人民医院石炭井医院   宁夏石嘴山   753000

病毒性心肌炎是指由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症病变。属于感染性心肌疾病。在病毒流行性感染期约有5%的患者发生心肌炎，也可散在发病，临床表现轻重不同，大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心力失常，急性心力衰竭和心源性休克死亡，部分患者可演变为扩张型心肌病。患病因素，多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。患者临床表现，患者常在发病前1－3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热，全身酸痛，咽痛，倦怠，恶心，呕吐，腹泻等症状，然后出现心悸，胸闷，胸痛或心前区隐痛，头晕，呼吸困难，水肿，极少数患者出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。患者体征为心脏增大，病情轻者通常无心脏增大，重者可出现轻到中度增大，患者可出现与发热不平行的心动过速，心率异常缓慢，各种心率失常，其中以室性期前收缩最常见。第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样，若同时有心胞受累，可闻及心胞摩擦音。患者合并心力衰竭时可有肺部湿性啰音，颈静脉怒张，肝脏增大和双下肢水肿等。病情严重者可出现心源性休克的体征。实验室检查，血液生化检查，急性期可出现白细胞计数增高，血沉增快，c反应蛋白增加。病毒学检查，可从咽拭子，粪便，心肌组织中分离病毒。辅助检查，心电图ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位，各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。胸部X线检查，病情轻者可正常，病情重者可有左心室增大，室壁运动减低，心脏收缩功能异常，心室充盈异常等。放射性核素心肌显像可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。发病因素有免疫功能低下，疲劳，受凉，营养不良，精神负担过大，儿童和青少年多见。疾病诊断，发病前有肠道感染或呼吸道感染病史，心脏损害的临床表现，心肌损伤标志物阳性，其他辅助检查显示心肌损伤，病原学检查阳性等。治疗无特异性治疗，主要针对病毒感染和心肌炎症。休息和饮食，抗病毒治疗，糖皮质激素，对症治疗等。为了使病人尽早康复，减少并发症的发生，应做好以下护理。

1.心理护理

病人大多思想包袱较重，担心疾病预后。特别是年轻人认为心脏受到损害，担心今后能否恢复正常工作生活。护士针对病人的这种心理状况，指导病人克服焦虑及过重的心理负担，积极配合治疗，护理，大部分是可以痊愈，恢复正常工作和生活的。

2.饮食护理

给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，以促进心肌细胞恢复。尽量吃一些比较清淡，容易消化，含蛋白质丰富的食物，保证充分的营养。注意少食多餐，以免加重心脏负担。对于心力衰竭的患者，需要低盐饮食，防止水钠潴留。戒烟戒酒，避免刺激性食物，改变不良的生活方式。

3.休息运动护理

急性期应卧床休息，待症状和体征恢复后才能逐渐增加活动量，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，可以服用一些镇静安眠的药物来保障睡眠，促进心肌功能恢复。在急性期至少应卧床休息到退热后3－4周，有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，在床上大小便，注意排便时，尽量的避免用力，减少心脏负荷。一般总休息时间3－6个月，直至心脏大小恢复正常和心功能恢复后，恢复期应避免过度劳累，从轻微运动开始，逐渐增加运动，以自己感到适宜为好。限制重体力活动至少6个月。

4.用药护理

遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时，按疗程服用，以确保疗效。当用药后症状不减轻或出现其他症状时，应报告医生，不可擅自停用或改用其他药物。静脉输液时，应控制输液的速度，防止发生心力衰竭。应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，在用药期间应密切观察心率，心律，若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医生妥善处理。对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。

5.出院指导

加强锻炼，增强体质，预防各种感染，特别应避免受凉，注意保暖，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。一旦发病及时就诊治疗，注意营养，严格按照心功能状况保证休息，接受医务人员的康复指导，防止复发。