产科小科普——妊娠期高血压

产科小科普——妊娠期高血压

蹇燕

苍溪县人民医院 四川广元 628400

妊娠期高血压是指妊娠与高血压并存的一组疾病，除妊娠期高血压之外还涉及到子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期，是产科常见疾患。这种疾病在临床上有众多表现，包括但不限于血压升高、蛋白尿、水肿、全身多脏器受损，严重情况下还会出现抽搐、昏迷等症状，不仅影响母婴健康，还是当前导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。此次科普就针对妊娠期高血压的相关内容加以阐述，希望能够提升公众对妊娠期高血压的了解与重视。

一、妊娠期高血压会导致哪些疾病？

妊娠期高血压统称妊高症或孕期高血压，除高血压之外，可导致的疾病还包括子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期。

1.妊娠期高血压

指的是妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg，产后12周内会恢复正常，而且尿蛋白检测呈阴性。如果出现收缩压≥160mm Hg和（或）舒张压≥110mm Hg，则为重度妊娠期高血压。

2.子痫前期

同样在妊娠20周后发生，表现为收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg，并伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或伴有尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或伴有随机尿蛋白阳性，或虽无蛋白尿，但合并血小板减少（血小板低于100×109/L）/肝功能损害/肾功能损害/肺水肿/新出现的中枢神经系统异常或视觉障碍。

3.子痫

是在出现子痫前期基础上，出现原因不明确/无法适用其他原因解释的抽搐。

4.妊娠合并慢性高血压

是指既往存在高血压或妊娠20周之前出现收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg；也包括妊娠20周后确诊高血压，且产后12周以后高血压依然存在。

5.慢性高血压并发子痫前期

表现为慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，但在妊娠20周之后出现尿蛋白；或是妊娠前有蛋白尿，但妊娠后蛋白尿明显增加，或是出现孕期血压进一步上升/血小板减少（血小板低于100×109/L）/其他肝肾功能损害/肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等表现。

二、妊娠期高血压会表现出哪些症状？

首当其冲的是血压升高，表现为同一侧手臂至少两次（两次间隔6h以上）血压测量，发现收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg。

其次则为蛋白尿，蛋白尿可存在也可不存在，出现蛋白尿者在排除肾脏及自身免疫性疾病的前提下，发现中段尿标本中可确认蛋白尿阳性，或24h尿蛋白定量≥0.3g。

还有就是水肿。妊娠期高血压会导致产妇出现不同程度的水肿，多数情况下表现为脚踝肿胀或下肢肿胀，但妊娠水肿并不是诊断妊娠期高血压的必然条件，水肿的严重程度也与疾病严重程度无关。

最后，重度子痫前期及子痫症状也是妊娠期高血压的主要症状表现。重度子痫前期表现为除高血压之外还会造成多器官受累，包括右上腹/上腹部疼痛、头痛及视物模糊、贫血及黄疸、肺水肿与心力衰竭，严重情况下还会出现羊水过少、胎儿窘迫或胎死腹中的情况。子痫则以子痫前期症状为先导，后出现明显抽搐，子痫造成的抽搐进展迅速，会表现为全身强直性阵挛性癫痫或昏迷，发作时孕妇会突然意识丧失且常伴有尖叫，手臂、腿、胸部及背部的肌肉会变得僵硬，肌肉强直期可能出现嘴唇发紫；约持续1min后，孕妇表现出维持1-2min的抽搐及肌肉痉挛，此状态下孕妇可能咬伤舌部、口吐白沫或血痰；抽搐结束后患者进入发作后期，初时处于深度睡眠状态而后逐渐清醒，清醒后可能表示出现显著头痛。

三、妊娠期高血压应该怎么治疗？

妊娠期高血压的治疗目的以控制病情、延长孕周为主要思路，目的是尽可能保障母子安全，在必要情况下会终止妊娠，同时会针对五种不同类型症状行对症治疗。

1.急性期治疗

孕妇出现妊娠期严重高血压或发生急性气管损害（如急性左心室功能衰竭）时，医生会进行紧急降压，将孕妇血压控制在目标血压范围。如果孕妇在急性期发作子痫，医生会采取相应的措施，预防孕妇坠地外伤、唇舌咬伤，并保证孕妇气道通畅，维持其呼吸及循环功能稳定，同时密切观察生命体征、尿量等。需要注意的是，该阶段需避免声、光等一切不良刺激。

2.常规治疗

通常妊娠高血压孕妇可选择住院治疗或居家治疗。对于非重度子痫前期的孕妇，可在评估后决定是否行住院治疗；而对于重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇，必须行住院监测与治疗。常规治疗中首先需要保证孕妇睡眠充足，必要情况下可遵照医嘱要求孕妇口服地西泮，休息时需以侧卧位为宜，但子痫前期患者不推荐绝对卧床休息；饮食上需保证足量蛋白质及热量，但要限制食盐摄入。

3.药物治疗

考虑到孕妇存在明显个体差异，所以针对妊娠期高血压不存在绝对有用高效的治疗方式，药物治疗以医生指导结合个体情况行对症治疗为主要策略。常用药物包括降压药（预防心脑血管意外及胎盘早剥等严重母胎并发症）、硫酸镁（用于控制子痫抽搐及防止再抽搐，也有预防子痫前期发展为子痫等作用）、镇静药（用于缓解孕产妇精神的紧张及焦虑症状，帮助孕产妇改善睡眠，也可用于预防或控制子痫）、利尿剂（一般不主张应用，但在孕产妇出现严重水肿或器官急性衰竭时可酌情使用）及糖皮质激素（紧急状态下用于促胎肺成熟）等。

4.手术治疗

针对妊娠期高血压孕产妇的手术治疗仅有终止妊娠这一种方式，多在孕产妇处于子痫前期时积极治疗、但母胎状况无改善或病情持续恶化时采用。对于妊娠期高血压、但病情未发展至重度子痫前期的孕妇，终止妊娠的时机可以选在孕37周之后；处于重度子痫前期的孕妇，妊娠不足24周且治疗无效、病情无缓解的情况下建议终止妊娠，孕24-28周的孕产妇，可结合当地诊治条件及母胎情况决定是否可行期待治疗；孕28-34周的孕产妇，若出现病情不稳定的情况，经24-48小时治疗后病情持续加重，需在促胎肺成熟后终止妊娠；超过34周的孕产妇需积极终止妊娠。最后，对于出现子痫的孕产妇，需在控制病情后考虑终止妊娠。

终止妊娠的方式包括阴道试产与剖宫产两种，妊娠期高血压疾病孕妇若无产科剖宫产指征，原则上可考虑阴道试产；但若无法在短时间内完成阴道试产，则需以避免病情加重为前提转为剖宫产。

结合上述内容不难看出，妊娠期高血压对产妇而言异常危险，除积极应对之外还需做好相应的预后。在生活中则需帮助孕产妇规范休息、饮食，控制体重同时戒烟。由于这种疾病没有太好的预防方法，需通过适度锻炼、合理饮食、补钙等方式减少发病风险，帮助孕妇控制血压。