胆囊结石都需要手术治疗吗

胆囊结石都需要手术治疗吗

莫艾

郫都区中医医院 四川成都611730

胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，其发病率逐年增加。据数据显示，目前我国患有胆囊结石的人数已超过1亿，大约占总人口的10%左右。

一、什么是胆囊结石？

胆囊结石是指在胆囊中形成的一种固态物质，由胆汁中的胆固醇、胆红素和钙盐等物质沉积而成。胆囊结石在形状、大小、数量方面有很大的变异性，可以为单个或多个结石。胆囊结石的发病机制与胆汁成分的代谢紊乱、胆囊蠕动异常以及其他因素的综合作用有关。正常情况下，胆固醇是胆汁中的主要成分之一。当胆固醇与胆红素、胆汁酸等物质发生紊乱，功能失调时，胆囊内的胆汁会过度浓缩，使胆固醇超过其所能容纳的量。这些过量的胆固醇逐渐沉淀下来，最终形成胆囊结石。胆囊结石的形成还与胆囊的蠕动异常和胆道排空障碍有关。当胆囊蠕动减弱或胆囊排空受阻时，胆汁在胆囊内停滞时间延长，胆固醇更容易沉积并形成结石。此外，遗传因素、生活习惯和饮食习惯等也与胆囊结石的形成密切相关。

二、胆囊结合的易患人群及表现

胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，患者常常会感到上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，尤其是在进食油腻食物或躺下后加重。消化不良也是胆囊结石的常见症状之一，患者可能会出现恶心、呕吐、饱胀感等。在某些情况下，大胆囊结石可能会阻塞胆总管，导致黄疸的出现，而黄疸则表现为皮肤、眼睛和黏膜发黄。此外，胆囊结石还可能引发胆绞痛，表现为突发的剧痛，疼痛会向右肩或背部放射。而随着年龄的增长，胆囊结石的发病率也逐渐增加，这与胆汁中胆固醇含量的改变有关。其次是肥胖人群，肥胖者常伴有高胆固醇血症和高三酰甘油血症，这些因素都与胆囊结石的形成有一定的关系。女性在更年期前后也容易出现胆囊结石，这与女性激素水平的改变有关。此外，一些特定的遗传因素和家族史也可能会增加个体患胆囊结石的风险。

三、胆囊结石都需要手术治疗吗？为什么？

胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，但并非所有的胆囊结石都需要手术治疗。是否需要手术治疗取决于患者的症状、体征以及结石的特点和大小。首先，如果患者没有明显的症状和不适感，且结石较小（小于1.5厘米），医生可能会选择观察和保守治疗。这种情况下，患者需要定期复查，检查结石的变化和对周围组织的影响。如果结石没有引起症状和并发症，可以不进行手术治疗。其次，如果患者出现了明显的胆囊结石相关症状和并发症，如剧烈腹痛、胆绞痛、恶心呕吐、黄疸等，或者结石较大（大于1.5厘米），则通常需要进行手术治疗。手术治疗的目的是通过胆囊切除手术将含有结石的胆囊完全切除，以解决结石相关症状和避免潜在的并发症。手术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已成为常见的选择，它具有创伤小、恢复快的优点。手术治疗的主要考虑因素是患者的症状和并发症的严重程度，以及结石的特点和大小。如果结石造成胆绞痛或导致严重的并发症，如胆囊炎、胆管炎、胆总管结石等，手术治疗是必要的。另外，大的结石也容易堵塞胆道，导致胆汁淤积和炎症，此时手术也是必要的选择。值得注意的是，即使是需要手术治疗的患者，也有一些禁忌症或其他健康因素需要考虑。例如，妊娠期妇女、严重的心血管疾病患者以及某些合并疾病的患者可能不适合手术治疗，需在医生指导下进行评估和决策。

四、胆囊结石的常规治疗

对于没有明显症状和不适感的胆囊结石患者，可以选择保守治疗方法。保守治疗主要包括饮食调整和药物治疗。首先是饮食调整，建议患者避免食用过油腻、辛辣食物，减少胆固醇摄入，增加蔬菜水果和高纤维食物的摄入。此外，良好的饮食习惯还包括定时进餐、不过饱和避免长时间禁食等。这些措施有助于减少胆囊收缩和胆汁分泌，从而减轻症状和控制结石的进展。其次是药物治疗，一些药物可以辅助保守治疗。例如，胆酸制剂可帮助溶解胆囊内的胆固醇结石，以及减轻结石引起的炎症和痛苦。抗炎药和镇痛药可以缓解疼痛和不适感。此外，一些胆汁酸合成抑制剂和胆固醇吸收抑制剂也可以用于控制胆固醇结石的形成和进展。

然而，对于出现明显症状和并发症的胆囊结石患者，或结石较大的患者，通常需要进行手术治疗。手术治疗的主要方式是胆囊切除。胆囊切除手术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。在腹腔镜手术中，医生会通过小切口将腹腔镜插入腹腔进行操作，使手术创伤减少、恢复时间缩短，是目前较常用的方法。除了传统的胆囊切除手术，还有一种保留胆囊的治疗方法，称为胆囊切石术。这种手术通过取出胆囊内的结石，保留胆囊本身，可以避免胆囊切除后的胆汁淤积等并发症，但并非所有患者都适合进行该手术，需在医生的指导下进行评估和决策。

五、胆囊结石的预防

（一）饮食调整、控制体重和健康生活方式

1.饮食习惯：应减少高脂肪和高胆固醇的食物摄入，因为胆固醇结石是最常见的类型。建议选择低脂肪食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和低脂奶制品。例如，可以选择鱼肉、豆类以及富含不饱和脂肪酸的坚果类食物作为替代品。此外，避免过食油炸食物、肥腻食物和含高胆固醇的食物也很重要。

2.保持适当的体重：肥胖会增加胆汁中胆固醇浓度，使结石形成的风险增加。因此，我们需要通过均衡饮食和适量的运动来控制体重。合理分配三餐，避免暴饮暴食，适量控制热量的摄入，选择低能量食物，同时增加体力活动。

3.保持健康的生活方式：戒烟和限制酒精摄入是其中的一部分。长期吸烟和过量饮酒会影响胆汁内有益物质的产生，增加结石形成的危险性。因此，戒烟和限制饮酒是必要的措施。此外，有规律的生活作息和充足的睡眠也对保持身体健康有重要作用。

（二）定期体检和及时治疗其他疾病

定期体检可以帮助我们及时发现与胆囊结石有关的疾病。如糖尿病、肝病、胰腺疾病等，与胆囊结石有较高的相关性。通过定期体检，可以检测身体各项指标，包括血糖、肝功能、胰腺功能等。及早发现并及时治疗这些疾病，可以减少其对胆囊健康的不良影响，降低胆囊结石的风险。其次，定期体检还可以帮助我们了解胆囊的健康状况。通过超声波检查等检查手段，可以检测胆囊是否存在结石以及结石的大小和数量。对于已经发现胆囊结石的人群，定期体检可以跟踪观察结石的变化情况，以便及时采取相应的预防措施。同时，定期体检也有助于调整生活方式和饮食习惯。医生可以根据体检结果和个体情况，为患者提供专业的建议和指导，包括合理的饮食、适量的运动、控制体重等方面。通过调整生活方式和饮食习惯，可以降低胆囊结石的形成风险。