辖区心脑血管防治网络一体化管理下高血压患者自我管理干预模式建立与评价

辖区心脑血管防治网络一体化管理下高血压患者自我管理干预模式建立与评价

范强，马生琳

潜江市人民医院，湖北潜江，433100

[摘要]目的：研究辖区心脑血管防治网络一体化管理下高血压患者自我管理干预模式建立与效果。方法：选取2021年1月-2022年1月期间泰丰办事处辖区在本院就诊的120例高血压患者作为研究对象。分为对照组和实验组，每组各60例。对照组给予常规干预，实验组在心脑血管防治网络一体化管理下行自我管理干预。对比两组干预前后血压、用药依从性及心脑血管事件发生率。结果：干预后，两组血压对比，实验组较低，P＜0.05。两组用药依从率对比，实验组较高，P＜0.05。两组心脑血管事件发生率对比，实验组较低，P＜0.05。结论：心脑血管防治网络一体化管理下对高血压患者进行自我管理，可有效控制患者血压，提高用药依从性，降低心脑血管发生风险。

[关键词]心脑血管防治网络一体化管理；高血压；自我管理干预模式

高血压属于临床常见慢性疾病，是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的重要因素，发病率呈逐年升高趋势。调查显示，由高血压引发心脑血管疾病患者死亡率占我国疾病负担和死因顺位的首位[1]。研究发现，高脂血症、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高盐饮食、精神压力过大等均可导致高血压发生[2]。目前形势而言，多数高血压患者缺乏对自我管理的意识，对疾病缺乏正确认识，无法坚持遵医嘱服药采取有效的措施防治高血压、提高患者自我管理能力具有重要临床意义。近年来心脑血管防治网络一体化管理模式被广泛应用于高血压患者自我管理中，以达到有效控制血压、降低心脑血管发生率的目的[3]。基于此，本研究主要分析辖区心脑血管防治网络一体化管理下高血压患者自我管理干预模式建立与效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取研究对象为2022年9月-2022年12月期间泰丰办事处辖区在本院就诊的120例高血压患者。分为对照组和实验组，每组各60例。对照组中，男性38例，女性22例；年龄56-71岁，均龄（63.02±0.19）岁；病程5-10年，平均（7.32±0.36）年。实验组中，男性37例，女性23例；年龄55-71岁，均龄（62.98±0.20）岁；病程6-10年，平均（7.62±0.19）年。以上对比，P＞0.05。

1.2干预方法

对照组给予常规干预，内容包括血压监测、用药指导等。实验组在心脑血管防治网络一体化管理下行自我管理干预，方法：为辖区内高血压患者建立电子健康档案，记录患者年龄、性别、既往病史、体重（计算体质量指数）、血糖、血脂、血压控制情况，对于存在心脑血管疾病高危因素患者，重点关注。组建家庭医生团队，走进社区为患者提供健康义诊与咨询，通过发放宣传手册、定期开展讲座方式为患者讲解高血压防治、自我管理相关知识及心脑血管疾病病因及防治知识。通过微信平台建立公众号及微信群，邀请患者进群、关注公众号，并讲解具体用法。期间给予饮食指导、运动指导。饮食指导方法，讲解科学饮食重要性，选择低盐、低脂、低糖食物，适量摄入蛋白质，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持良好的体重。于运动方面，遵循适量原则，以自身年龄、体质作为参考，以合理减轻体重，避免胰岛素抵抗，提高患者心脑血管调节适应力。告知患者运动期间心率应控制在120次/min以下。指导患者戒烟戒酒，合理安排作息，保持心情舒畅。对患者进行合理的药物干预，讲解用药方法、注意事项，教会患者识别不良反应及处理方法。通过定期随访了解血压控制效果、心脑血管疾病防治知识掌握情况及是否遵医嘱服药。

1.3观察指标

对比两组干预前后血压、用药依从性及心脑血管事件发生率。

1.4统计学分析

用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以（%）表示，以(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后血压

干预前，两组血压对比，P＞0.05。干预后，两组血压对比，实验组较低，P＜0.05。见表1。

表1干预前后血压（mmHg，x±s）

2.2用药依从率、心脑血管事件发生率

两组用药依从率对比，实验组较高，P＜0.05。两组心脑血管事件发生率对比，实验组较低，P＜0.05。详见表2。

表2用药依从率、心脑血管事件发生率[例，%]

3讨论

近年来，我国社会老龄化程度不断加剧，居民生活水平不断提高，心脑血管疾病患病率明显升高。冠心病和脑卒中是临床常见心脑血管疾病。据统计，目前我国心脑血管病患者约2.9亿例，其中脑卒中患者约为1300万例，冠心病患者约为1100万例[4]。心脑血管疾病是患病人群死亡的重要原因。研究发现，心脑血管疾病的重要致病因素为高血压。高血压的发生与患者年龄、生活习惯、饮食习惯等密切相关[5]。加强高血压防治、提高患者自我管理能力对减少心脑血管疾病发生具有重要意义。

心脑血管防治网络一体化管理是一种新型的管理模式，适用于社区卫生服务中心，以网络为主要沟通手段，同时采取多种方式，可为患者提供针对性强的健康指导，提高对疾病的认识，能够遵医嘱服药，养成良好的生活习惯、饮食习惯，在此期间，患者主观能动性明显提高，自我管理能力增强，有效控制血压，避免心脑血管疾病发生。

本研究结果证实，心脑血管防治网络一体化管理下对高血压患者进行自我管理，可有效控制患者血压，提高用药依从性，降低心脑血管发生风险。

参考文献：

[1]朱清艳,吕鹏,王睿,等.微信互动管理平台社区高血压自我管理模式的建立与评价[J].上海医药,2021,42(02):47-50.

[2]张洁,董晓梅,吴淑玲,等.基于互联网的自我管理干预模式对高血压患者膳食情况的影响[J].实用预防医学,2019,26(6):641-645.

[3]廖红英.基于"互联网+"的医院-社区-家庭管理模式对高血压患者血压控制及自我健康管理行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(15):1973-1975.

[4]黄凌."互联网+养老"视域下AIP模式的应用实践及探索——基于微信平台高血压患者血压控制的研究[J].家庭医药,2019(02):391-392.

[5]毛柳东.紧密型医联体模式下基于微信平台健康教育提高社区门诊原发性高血压患者认知效果研究[J].包头医学院学报,2021,37(4):79-83.