改良坐势手术体位在日间手术颈后部包块切除术中的应用

改良坐势手术体位在日间手术颈后部包块切除术中的应用

罗里,冉小利*,罗应利

中国人民解放军陆军特色医学中心  重庆   400041

摘要：目的：探讨改良坐势手术体位在日间经颈后部包块切除术中的应用效果。方法：从2021年1月-2022年12月于我院就诊的颈后部包块患者中选取60例入组研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统俯卧位手术，观察组采用改良坐势手术体位，通过评价两组患者手术时间及满意度来评估改良手术体位的应用实效。结果：观察组满意度较对照组优，手术时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良坐势手术体位在日间手术颈后部包块切除术中应用效果确切，可有效缩短手术时间、改善患者体验，值得在临床中推广。

关键词：改良；手术体位；颈后部包块切除术；临床应用；

手术切除是治疗颈后部包块的常用技术，手术时我们为了更好地暴露术野，大多采取俯卧位执行手术。但执行俯卧手术时需要用到更多的工具和手术准备，这与日间手术室“短频快”的工作特征不符，我院日间手术室护士发现在做局麻颈后部包块切除术时如果将俯卧位改成坐位，只需要在手术时在患者颈下使用空心头圈垫高就可以获得良好的术野，且局部麻醉下患者处于清醒状态，从而便于患者根据自身体感进行体位上细微调整，从而获得更好的手术体验。因此，为了进一步验证改良坐势体位在日间手术颈后部包块切除术临床中应用价值，展开本组研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究共选取样本60例，均为2021年1月-2022年12月于我院就诊并接受手术治疗的颈后部包块患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组30例患者，男18例，女12例，年龄32-53岁，平均年龄38.8±4.4岁，其中脂肪瘤8例，皮脂腺囊肿18例，淋巴结肿大4例；观察组30例患者，男16例，女14例，年龄29-55岁，平均年龄39.1±4.6岁，其中脂肪瘤7例，皮脂腺囊肿20例，淋巴结肿大3例；经统计学软件评价，未见两组患者上述基础资料存在显著差异（P>0.05）。

1.2纳入排除标准

（1）入组者均已颈后部包块为主诉就诊，细胞活检后确诊为良性颈后部包块。

（2）入组者同意接受手术治疗。

（3）入组者无手术禁忌症、麻醉禁忌症。

（4）排除合并其他器质性、系统性、全身性疾病者。

（5）排除不适合切除术治疗者。

（6）排除其他不适合纳入本组研究者，如妊娠期女性。

（7）入组者知晓本次研究内容，愿意配合本次研究，入组时签署知情同意书。

1.3方法

观察组采用传统俯卧位手术，对照组采用改良坐势体位，两组患者均行包块切除术，具体如下：

对照组：全面评估患者体征， 确认无误后即于日间手术室进行手术治疗；患者取俯卧位，略微垫高颈部以暴露术野；以患者体中线为正中，根据包块位置确定患侧，术者于患侧进行手术切除或清扫。术中患者于清醒状态下维持俯卧位，依据患者耐受情况酌情考虑使用拘束带固定患者头部及四肢，以确保手术的顺利展开。

观察组：全面评估患者体征，确认无误后即于日间手术室进行手术治疗；患者取改良坐势体位，抬高手术床，患者坐于床旁，胸部前倾并将头部正中置于手术床上，头下垫一有倾斜角度的空心头圈，患者胸、颈、头基本保持在同一直线上，颈部与手术床夹角在40-60度，术者于患者后方进行手术切除。同时，根据患者耐受情况必要时使用拘束带牵制并固定患者四肢。

两组患者均采用局部麻醉，术式均为颈后部包块切除术，术后留观2h，无异常则当日出院，若有异常则根据患者具体情况下达医嘱或住院观察。

1.4评价指标

（1）两组手术时间，手术时间越短提示手术进程越顺利。

（2）两组患者满意度，患者出院时采用问卷获取满意度信息，百分之计分，得分越高提示满意度越高，依据得分分为非常满意、满意、不满意三级，满意率=（非常满意+满意）/n*100%。

1.5统计学方法

研究相关数据均经SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料率表示，组间对比时分别经t检验或卡方检验，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间对比

对照组30例患者，最长手术用时63min，最短用时33min，平均用时41.1±3.3min，观察组30例患者，最长手术用时49min，最短用时17min，平均用时29.9±4.6min，观察组手术用时远低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2满意度对比

表1 两组患者满意度对比

如表1所示，对照组30例患者，不满意6例，满意、非常满意总计数24，满意率80.00%，观察组30例患者，不满意1例，满意、非常满意总计数29例，满意率96.67%，观察组满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

颈后部包块在临床中较为常见，与脂肪瘤、皮脂腺囊肿、淋巴结肿大及其他肿瘤疾病、占位性疾病有关，经过细胞活检可以确认患者病变类型并展开对症治疗，是临床中预后较好的外科病症。

手术切除是治疗颈后部包块的常用技术，相较于药物保守治疗，手术切除具有见效快、成本低、影响小的优势。同时，随着微创技术在外科普及，颈后部包块切除术甚至能够做到即日确诊、即日手术、即日出院，达到随治随走的效果，也是近些年来日间手术室执行频率较高的术式。

传统术式中，为了获得良好的术野，多采取俯卧位，患者俯卧于手术床上，术者与两侧执行手术。随着临床经验的积累，我院发现传统俯卧位手术虽然能够达到随治随走的效果，但术前准备所需工具较多且持续性保持俯卧姿势患者难免有不适感，尤其是包块较多时手术时间延长后患者焦虑、躁动问题总会影响到手术进程。我院日间手术室护士在观察后发现，颈后部包块切除术式较为简单，术野良好时甚至能够在5min内完成切除（不包含麻醉起效时间），因此提出使用坐势体位替代传统俯卧位，使术者能够在患者背后执行术式，保证术野的同时便于术者操作，从而进一步缩短手术时间、提高手术效率。此外，坐势体位更符合一般习惯， 手术期间患者的体感更好，也能够缓解术中四肢僵硬导致的焦虑、躁动问题，使手术进程更加顺利。

为了进一步验证坐势体位的实际应用效果，展开本组研究。本组研究中共选取60例行包块切除术的患者入组研究，分别采用传统俯卧位和改良坐势体位，通过评价两组患者手术时间和满意度来检验改良体位在日间手术室的应用效果。结果显示应用改良体位的观察组手术时间和满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，改良坐势手术体位在日间手术颈后部包块切除术中应用效果确切，可有效缩短手术时间、改善患者体验，值得在临床中推广。

参考文献

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