超声小课堂超声诊断乳腺积乳囊肿

超声小课堂超声诊断乳腺积乳囊肿

张天翠

会理市人民医院  四川凉山  615100

乳腺积乳囊肿又称乳汁淤积症，是生活中的一种常见病，女性乳腺疾病的一种，是生活中的一种常见病，绝大多数发作于哺乳期的女性。所带来的乳房发硬，乳房肿胀，体温升高等症状，极大困扰着哺乳期女性的正常哺乳和生活。同时，临床表现为乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。超声诊断是作为积乳囊肿诊断的首选方法，在绝大多数病程较短，特别是哺乳期发现的乳腺囊肿，依据病人病史及超声表现基本可以准确诊断。本篇简单介绍积乳囊肿的病因以及其超声表现。

超声检查的基本原理

超声波是一类频率高于20000赫兹的声波，因其声波频率下限高于人类的听觉上限故而得名。在医学上，超声波的显示方式和应用主要分为B超和彩超。A超是最早期的超声应用形式。二位超声简称B超，B超是在A超的基础上发展而来，将不同深度组织器官所反射的声波信息转化为灰阶图像，成像结果为黑白照，同时B超具有实时动态检查的功能，能够看到人体组织和器官，在检查过程中随时间的变化。彩超可以显示组织器官的血流情况，是在B超的基础上，加上彩色多普勒形成的，成像结果为彩色照片。通俗来讲，彩超比传统的B超分辨率更高，如果对于一般体检，可使用B超，但是对于已经明确的可能出现病变的组织建议使用彩超进行诊断。

乳腺积乳囊肿的病理病因

乳腺积乳囊肿主要是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存形成，哺乳期因为乳腺肿胀，肿块不易被发现，往往在断奶后才可清楚扪及。囊肿呈圆或卵圆形，表面光滑，可以推动，多数为单侧、单个囊肿，可有轻微压痛，触之可有囊性感。

早期的乳腺囊肿内部为稀薄的乳汁，之后由于囊肿长期存留，乳汁中水分会被吸收，导致乳汁浓缩为乳白色粘稠物，有点类似于练乳。有时也为凝乳块，甚至像奶粉一样呈固体状态。临床上较常见的乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可能感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。在没有产生继发感染时，囊肿可长期存在，囊内容物变浓稠，随时间推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。

乳腺积乳囊肿的最初症状一般是乳腺肿物，单侧比较常见，常位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈椭圆形或圆形，边界比较清楚，表面较为光滑，稍微活动或者触摸囊性有轻度触痛，直径常在2到3cm，一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或结束哺乳期之后发现乳房边界较清的肿物，并在哺乳期中患过乳腺炎，检查在乳晕区外的位于较边缘部位触到边界感比较清楚、可活动、表面光滑的肿物，应想到积乳囊肿的可能，可到医院进行借助B超或彩超检查进行进一步诊断。

乳腺积乳囊肿的超声表现

超声诊断已经是临床确诊乳腺积乳囊肿的主要手段，现多数使用彩超。在乳腺的反射波内，也就是相当于在囊肿的部位，出现典型的液性平段或者液性暗区，其边界清楚。回声图显示液平前后会有明显的进出囊壁反射。两囊壁反射间的距离，代表囊肿的宽度，即前后径。通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的三个径线，了解囊肿的范围和大小。

乳腺腺体层内见囊性肿块，绝大多为为单发，多数情况下位于乳晕外区，囊中有完整的包膜，比较薄，且完整光滑，后方回声明显增强。乳汁未完全浓缩的情况下，内部回声不均匀，可见密集的点状强回声；乳汁完全浓缩的情况下，内部回声偏强，且后方回声可有轻度衰减，有时候可出现水脂分离现象，有时候可见囊性肿块与乳腺导管相向导通。具体阅读超声彩超若有困难可让责任医师讲解。

有时候需要区别单纯囊肿与积乳囊肿。单纯的乳腺囊肿是由卵巢功能所致，主要是在增多的雌性激素作用下，乳腺腺泡与终末导管上皮增生，局限性扩张，腺泡融合不能维持分泌与再吸收的平衡，最终分泌物聚集形成囊肿。这种情况下的超声表现为，腺体层内的无回声区，可单发也可多发，呈现圆形或椭圆形，外有包膜，完整光滑，无回声区后方回声增强，且伴有侧方声影。

乳腺积乳囊肿还要与乳腺脓肿鉴别。乳腺脓肿会伴有腋窝淋巴结增大，其囊壁较厚，边界不整。还应该与乳腺囊性增生区分。乳腺囊性增生常表现为多发，且壁较薄，双侧乳腺增大，还与月经周期有关。

但一些病程长，囊壁发生钙化或曾患有炎症时，乳汁结成硬块时，超声表现常常不典型，边界不清，不容易与乳腺癌相鉴别。应注意与乳腺囊肿病、乳腺腺纤维瘤相鉴别。这时候需要辅助手段进行鉴别。乳腺癌是一种恶性的肿瘤，一般表现为乳房包块，质地比较硬，在乳房内不易推动，这是很大区别于囊肿的，囊肿较易推动。随着肿瘤的增大，它可引起乳房局部的隆起，有时淋巴回流障碍，皮肤呈橘皮样的改变。乳腺癌通常会发生腋窝淋巴结转移，所以说有时在腋窝可以触摸质硬，无痛的肿大淋巴结。而乳腺囊肿是一种良性的疾病，体格检查一般会触摸质软的包块，因为囊肿里面是囊液，可以通过乳腺超声来进行鉴别诊断。乳腺癌在超声下表现为质硬的包块，表面凹凸不平，与周围组织粘连。而乳腺囊肿表现为低回声的包块，乳腺囊肿是良性的病变，它与乳腺癌有根本性的区别。

超声诊断的操作技巧和注意事项

超声诊断无论是传统B超还是彩超，都对人体没有损害，不会影响身体的生长发育。超声波不同于电磁波，没有辐射等危害，患者可放心使用。

相对于腹部彩超需要空腹，膀胱彩超需要憋尿来说，乳腺彩超检查其实没有特别的注意事项，做乳腺超声的时候，一般要让患者充分暴露乳腺。所以在检查时女性朋友不要穿连衣裙，穿比较方便的衣服，检查前要避免进行乳腺导管造影和乳腺穿刺活检，最好把乳腺检查放在导管造影和穿刺活检之前，因为两者可能会影响乳腺超声检查的准确性。

另外若患者有其他心脑血管疾病，或其他心理疾病如幽闭恐惧症等要主动告知医生，准备应急药物，避免突发状况。

常见的误诊，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺脓肿等，上文所提到各类乳腺疾病，此时除了超声诊断还需借助辅助手段便于确诊。

综上所述，乳腺积乳囊肿是对于女性而言的常见病，且容易与普通囊肿、乳腺脓肿、乳腺增生、乳腺癌混淆。哺乳期妇女当发现乳房乳晕边缘有边界感明显，可活动肿物，要考虑乳腺积乳囊肿的可能性。可到医院进行B超或者彩超检查。超声诊断已是该病的首选诊断手段，价格相对亲民且诊断结果高效准确。若仅靠超声诊断无法确诊要使用其他辅助手段明确病因。