消毒供应中心常见湿包原因及管理对策

消毒供应中心常见湿包原因及管理对策

左琳

四川省成都市第五人民医院消毒供应中心611130

消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，其手术器械及物品的灭菌质量，直接影响医院的整体管理水平，湿包的产生不仅会浪费器械重新处理的时间，而且会增加灭菌成本，更严重的是其潮湿的环境可成为微生物传播的通道，使灭菌包受到二次污染，造成医院感染隐患，所以预防湿包已成为消毒供应中心重要的质量控制工作。下面着重介绍消毒供应中心湿包的判断标准，产生湿包的常见原因以及相应的管理对策等。

一．湿包的定义

湿包的定义为经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包称为湿包，仅在物品外包装有明显水渍和水珠，手感潮湿，质量增加，称为包外湿包，而物品包内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍称为包内湿包；按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水分含量应不超过 3%，超过即视为湿包，不可作为无菌物品使用。

二．湿包的判断标准

目前，判断湿包的方法主要有目测法和称重法两种，其中，目测法作为常用主观评估工具，因其便捷性在实际工作中被广泛应用。它是指经灭菌处理后的物品，包外包布表面手感潮湿，或肉眼可见的潮湿、明显水渍、包外化学指示胶带有水痕迹，或包裹内部出现水滴、水雾、水团敷料潮湿等现象，判断为湿包；称重法是指小负载时织物样品质量增加应不超过1%; 满负载时织物样品质量的增加应不超过1%; 金属负载时质量增加应不超过0．2%。因其操作复杂，或湿包后重量变化可忽略不计，故称重法较少应用。

三．湿包形成的常见原因

1．设备因素: ( 1) 锅炉系统:锅炉系统供应的蒸汽太湿或不足，导致压力不稳和不可冷凝气体增多; 在灭菌过程中，蒸汽压力数值突然下降不到 210 kPa，也会引起灭菌包湿包。( 2) 灭菌设备: 压力灭菌器是目前 CSSD 配备的最常见的灭菌设备，其任一相关组件工作异常均可增加湿包的发生率，主要包括： ①灭菌过程中压力传感器故障、排水网堵塞或舱门垫圈不完整等因素会导致蒸汽潮湿和阻碍蒸汽从灭菌舱渗出，均会造成灭菌包湿包②灭菌器过滤网中的杂质未清理、前排水管堵塞，使冷凝水排出不畅，导致灭菌时蒸汽质量较差，容易造成湿包 ③灭菌器运行前未预热，灭菌器舱内壁温度太低，进蒸汽时会变成冷凝水，也会引起湿包④ 灭菌器工作过程中突遇停水停电，物品长时间放置在灭菌柜内，随着柜内温度下降，蒸汽转为水分会造成灭菌包潮湿。

2．器械因素: 清洗后的物品未完全进行干燥处理，尤其是管腔类器械，存留过多水分，导致灭菌时冷凝水聚集增多而造成湿包；超大超重的器械包，包内金属器械过多或堆叠放置，空隙过小或没有空隙，不利于抽真空和蒸汽的穿透，在灭菌干燥阶段部分冷凝水吸收热量不够，仍附着在包内或器械上，从而造成湿包。

3．包装因素: 错误的包装方法和材料的选择，会对压力蒸汽灭菌效果产生影响。包装过紧会使灭菌后蒸汽无法渗出，容易引发湿包。

4．灭菌因素: ( 1) 灭菌装载: 普通棉布灭菌包装载时随意混放或叠放，会导致灭菌运行中，上层的灭菌包产生大量冷凝水，并滴落在下层灭菌包上，造成湿包；纸塑包装材质特殊，灭菌时压力蒸汽的进出完全通过其复合医用纸面，当平放或叠放灭菌时，灭菌过程中会积聚大量的水蒸气，在灭菌结束冷却时包内因温度骤降而形成水雾，从而形成湿包；同时，装载物品的总量小于柜室容积的5%，会产生小装量效应易造成湿包现象。( 2) 灭菌冷却和卸载:不同医疗器械的灭菌包大小不一，固定的灭菌冷却时间很难满足多方面的需求。当灭菌包冷却时间不足时，此时打开柜门取出无菌物品与外部冷空气接触，或将其运输至比室温更低的环境或物体上，较大的温差会导致包里冷凝水聚集，引发包裹受潮。

四．湿包的管理策略

1.使用规范的包装方式：工作人员打包的重量、包装材料的使用、器械的拆卸、器械的固定、吸水纸的使用、衬垫的使用、保护套的使用符合规范；其次，选择正确的包装方法，避免过紧过松过大过重的包装，对于骨科等超大超重器械，一定要拆分包装，以保证辅料包≤5KG,器械包≤7KG，体积≤30㎝*30㎝*50㎝。

2.使用规范的装载方式：金属器械类放下层，织物包放上层；底部无孔的器皿类应倒放或侧放，盘、盆、碗类应斜放，纸塑包装物品侧放，有间隙；使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品时，灭菌包之间留有间隙约2.5㎝。

3.使用适宜的冷却方式：灭菌后灭菌包冷却时间大于等于30分钟，使其与室温相适应；在没有空调的区域进行冷却；在完成冷却之前，未将热的物品从推车上转移到冷的金属架或架子上进行冷却或放置在防尘罩内。

4.定期预防性维护: 安全有效的运行灭菌器是质量保证的前提。医院应为 CSSD 配备单独的水电气系统，加强灭菌蒸汽质量的监测。若遇特殊情况下需停电停水，要及时推出灭菌柜内的物品，待问题解决后再进行操作。CSSD 工作人员在每天运行设备前，应保证灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁干燥，柜门密封圈完整无破损，蒸汽管路中的疏水阀和排水网无堵塞，并对灭菌器制定“日清洁、月维护、 季保养、年全面检修”的措施，从而保证灭菌器的性能；工作人员定期记录高压蒸汽灭菌器及无菌储存间的温度、湿度。