CT与MRI对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值研究

CT与MRI对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值研究

张其洲  崔春晓

山东协和学院医学院  山东济南  250014

摘要：本研究通过MRI和CT成像技术分别对胫骨平台隐匿性患者进行影像学检查，明确MRI成像技术诊断胫骨平台隐匿性骨折的优越性，为胫骨平台复杂且隐匿性骨折的诊断提供更有效的检查方法，能够为临床医生做出更准确、快速的判断并对患者进行后期的治疗提供更科学的依据。

关键词：MRI；CT；胫骨平台隐匿性骨折；诊断价值

胫骨平台骨折是医学上较为常见的一种膝关节内骨折，隐匿性骨折是指常规的X线或CT检查难以发现的骨折类型。近年胫骨平台隐匿性骨折发生率呈现逐渐增加态势。临床实践发现,大多数的胫骨平台骨折并发副韧带破坏、半月板和前交叉韧带破坏,症状为关节僵硬、剧烈疼痛、生活稳定性低等,严重者更可出现关节畸形。所以,快速正确治疗胫骨平台上匿名的骨折及采取良好的处理措施至关重要。本研究将CT与MRI影像检查方法分别应用于胫骨平台隐匿性骨折患者，通过二者的诊断价值进行对比，研究结果将为临床医师的治疗奠定坚实的基础，以期能够为医生做出更精确、更快速的判断，对患者进行进一步的治疗提供更科学的参考。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2020年1至2022年12月在青岛市妇女儿童医院收治的60例疑似胫骨平台隐匿性骨折患者的临床资料，38例确诊为胫骨平台隐匿性骨折患者手术前均进行CT、MRI检查，最终以关节镜检查、手术结果作为金标准，本文属于回顾性研究。60例患者中，年龄范围在30-59岁，男性病人28例，女性病人32例。平均年龄在（44.25±3.49）岁。所有患者均已膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要临床表现，受伤原因：高处跌落损伤8例，交通事故伤害27例，运动摔伤25例，检查后对比分析CT和MRI诊断效能及影像学表现。纳入标准：患者受伤部位存在肢体肿胀，并且存在疼痛；经X线检查疑似胫骨平台隐匿性患者：所有患者均通过CT、MRI诊断为胫骨平台隐匿性患者；患者知情并签署同意书，临床资料和影像学资料完整。排除标准：合并其他类型骨折、机体其他器官严重疾病者；患者及家属拒绝配合，患者临床资料缺失者；患者存在精神异常、认知障碍、幽闭空恐惧症等无法完成完整检查者；因各种原因推出本研究者。

1.2  检查方法

CT检查：采用美国GE螺旋CT，126排探测器，采用螺旋方式进行薄层扫描，体位：将患者采取仰卧舒适体位，设置检查床足先进接受检查，身体正中矢状面与床面重合并垂直于台面，双下肢尽可能伸直并拢，足尖伸直向上，双上肢上举抱头，成标准正位姿势，沿胫骨平台行常规扫描，扫描范围：自膝关节上缘至踝关节下缘。扫描参数设置如下：螺旋扫描方式，管电压120KV，管电流200-300mA，矩阵512512，层厚：2mm，层间距：2mm，将平扫采集的信息提交至后台工作站,通过骨算法重建，窗宽1000~1500HU，窗位250~350HU，处理矢状层面和冠状面层和3D重组图像，观察胫骨平台内骨组织移位及损伤情况，并留存清晰影像。

MRI检查：采用GE3.0T磁共振扫描仪，体位：指导患者采取仰卧位，足先进，双下肢伸直。序列参数设置：首先进行横断面定位，随后再进行轴位、冠状位及失状位定位扫描，在失状位选择快速自旋回波，在失状位冠状位选择T2WI脂肪抑制序列，整个扫描期间调整设备参数（层厚设置为4mm，层间隔0.4mm，矩阵取256×256，所采用的FOV为160mm×160mm），观察胫骨平台骨折情况。

1.3  研究指标

应用统计学工具统计两种检查方式的诊断效能（灵敏度、准确度、特异度），分析胫骨平台隐匿性骨折影像学表现及其他情况。

1.4  统计分析

本文对胫骨平台隐匿性骨折患者的诊断结果展开研究，使用统计学软件SPSS20.0检验数据并对结果进行统计描述，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两种检查方式的诊断结果

从检查结果上看，CT诊断的60例患者中，真阳性32例，真阴性18例，假阴性6例，假阳性4例，MRI诊断的60例患者中，真阳性36例，真阴性21例，假阴性2例，假阳性1例。

20.2  两种检查方式在诊断效能的比较

经两种影像学检查可以看出，MRI检查胫骨平台隐匿性骨折患者的灵敏度为94.74%，特异度为95.5%，准确度为95.45%，阳性预测为97.3%，阴性预测为91.3%；CT检查胫骨平台隐匿性骨折患者的灵敏度为84.21%，特异度为81.82%，准确度为83.33%，阳性预测为88.9%，阴性预测为75%。

3  讨论

膝关节胫骨平台是一种严重的运动型挫伤，这种挫伤早期轻微的隐匿性骨折是需要做磁共振检查的，这样能够发现骨小梁骨折、软骨骨折、韧带、肌腱、半月板这些损伤，但是严重的胫骨平台骨折如伴有严重的骨折及爆裂性骨折，X线可以看到它明显的骨折线以及骨皮质断裂和错位，CT、MRI可以看到明显的爆裂性骨折的骨折线，甚至碎骨块，这样的话如果出现严重的骨折，常常合并有关节的血肿和软组织明显的肿胀。

当骨小梁仅为扭曲但不断裂时,就可致使髓腔内的小血管撕裂 ,并造成大量出血和水肿,使髓腔内组织的 T1和T2时间延长，所以T1WI表现为不同程度的片状、地图形、云雾样的低信号，T2WI则是高信号影, STIR由于脂肪的抑制而水肿的高信号更加明显。

综上所述,在对于胫骨平台隐匿性骨折病人的临床检查中,应用MRI检查胫骨平台的隐匿性骨折病变的灵敏度、特异度、准确度均高于CT，其漏诊率、误诊率均低于CT检查，对临床工作积极治疗和后期制定手术方案都具有重大意义。通过本次研究,临床可以根据症状无法完全排除胫骨平台的隐匿性骨折时,首先选择MRI检查。因此,在实际治疗中MRI、CT的结合应用与治疗胫骨平台隐匿性骨折可优势互补,从而大大提高了胫骨平台隐蔽性骨折治疗准确率,值得临床做进一步深入推广。

参考文献：

[1]程锐,刘佳佳,薛建华,等.64层CT的定位导航在基于胫骨平台骨折重建过程中应用效果[J].影像研究与医学应用,2022,6(24):142-144.

[2]王乾坤,闫丽梅,高锦,等.X射线与CT检查在胫骨平台骨折分型诊断中的价值[J].局解手术学杂志,2021,30(09):766-769.

[3]刘吴清华，王海滨，马海涛.MRI、CT对105例胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值比较研究[J].浙江创伤外科，2021，22（6）：1211-1213.

第一作者：张其洲，山东协和学院医学影像技术本科。

指导教师：崔春晓，硕士研究生，副教授。

发表来源：2023年本科毕业论文