一位CVC患者非计划拔管的个案护理

一位CVC患者非计划拔管的个案护理

王晓星饶娆 孙美（通讯作者）

陕西省中医医院  陕西西安 710003

[摘要]  目的 总结一作位cvc患者非计划拔管的个案护理的体会。方法 置管前充分评估，置管过程中给予最大无菌屏障，并严格无菌操作，置管后妥善固定，加强宣教，加强巡视，按时维护，并积极预防相关并发症。 结果 患者置管后输血，补液治疗顺利，共计带管一周后出院，未发生导管堵塞、血栓、感染，脱管等并发症。结论 对于非计划拔管的患者预防大于处理，积极预防，妥善固定，加强巡视和宣教。

[关键词]  非计划拔管；经外周静脉置入中线静脉导管；超声引导；并发症；  预防处理。

    中心静脉导管（Central venous catheter，cvc）称为“CVC是将导管通过穿刺的方式输入到中心静脉中，依次通过颈部、锁骨下将导管插入到中心静脉[1]中并保留，是疗多种疾病的静脉通道。由于其能安全、有效的保护血管，可用于长期输注刺激或高渗性药物，如今被广泛的应用于临床。CVC的常见并发症有[2]：静脉炎、出血、导管都塞导管相关性血栓导管堵塞、导管脱落、导管相关性感染。临床实践中导管脱管是CVC最常见的并发症之一,又被称为非计划拔管，非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)：是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管排除,也包括医护人员操作不当所致拔管[3]。临床上为治疗疾病而使用导管日益增多[4]。而导管的意外脱出事件时有发生[5]。

     2022年11月，我科收治了1位胃癌患者，在超声引导下经右侧颈静脉置入CVC并顺利行治疗后，由于患者年龄大，自理能力低下，夜间护士缺乏，患者将自己的CVC导管自行拔除，拔除之后夜班护士立即带无菌手套为患者消毒穿刺点，用无菌敷料按压穿刺点，检查脱出导管的完整性，密切观察患者有无其他不适症状，并做好患者和家属的心理安慰，做好沟通，家属表示理解，因需输液输血治疗，再次在B超下经左侧贵要静脉置入中线导管，经治疗后病情好转出院，带管一周，未出现导管相关并发症，现报道如下：

病例介绍：患者，男，77岁，初中文化程度，身高175cm，体重68kg，BMI21.7kg/m2，因“发现食纳差伴乏力1月之主诉”入院，入院诊断包括：1.胃癌2.极重度贫血3.消化道出血 4.电解质紊乱。相关影像学检查：胃镜：食管结合部恶性肿瘤（低分化腺癌），血常规示：血红蛋白66g/L,由于患者需要输血治疗，同时由于患者自行拔除CVC，综合评估后初步确定选择中线导管，与患者充分沟通后患者意愿行中线导管置管。置管前充分评估患者血项：血小板计数：442109/L，白细胞计数14.34×109/L，纤维蛋白原含量7.46g/L，凝血酶原标准化比值1.01，D-二聚体1.90。签知情同意书，患者既往史：丙肝，双膝关节置管换术，支气管哮喘，否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认结核等急慢性传染病史，否认药物食物过敏史；否认双上肢外伤史、血栓史；既往无脑梗、偏瘫发生，确定患者无中线置管禁忌症，确定为患者置管。

置管过程：2022年11月24日，遵医嘱在B超引导下置管，经左侧肘上贵要静脉置入，穿刺1次成功，送管顺利，患者未诉特殊不适。臂围31.5cm，体内长度28cm，体外导管长2cm，给予穿刺点加压包扎，弹力绷固定[6] ，行置管宣教，患者和家属表示明白。根据平时临床工作发现,脱管发生的原因可能是因为：①固定不妥当。②皮肤出汗潮湿。③护士巡视不到位④脖子处固定置管患者不舒适⑤患者年龄大，自理能力低⑥文化程度低，宣教内容不理解。本次中线导管置管为患者①摆好体位，建立最大无菌屏障。②严格消毒无菌纱布包裹体外外露导管，并用绷带加压固定，③患者家属加强宣教④妥善科学固定，规范约束制动，加强巡视。

患者健康宣教如下[7]：①指导患者留置中线导管期间可以从事一般性日常工作及家务劳动，如梳头、刷牙、洗简单衣物、煮饭、洗碗、扫地等。②每日常规饮水大于1000ml以上，常规热水泡手、泡脚。③保持穿刺点及贴膜局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。④指导患者若发现异常情况及时通知护士。输液时置管侧肢体可以自由摆放，适量抬高。⑤穿宽松衣服，袖口不宜过紧。睡眠时，尽量避免压迫置管侧肢体。⑥选择淋浴，使用保鲜膜将贴膜上下10cm范围处严密包裹，禁止游泳等浸泡无菌区的活动。⑦治疗间歇期按时维护。

后期追踪：患者治疗后病情稳定，未发生并发症，带管一周后出院，治疗结束后顺利拔除导管。

小结

CVC非计划拔管后经过护士的处理未发生并发症，但增加了患者的心理压力以及经济负担为继续治疗给患者再次置中线导管，给予妥善科学的固定，指导患者和家属注意保护，警示护士加强巡视和健康教育，完善各种警示标志，置管后不仅减少了由于脱管引发的各种并发症, 而且减轻患者的痛苦和经济负担, 让患者得到安全可靠的输液治疗。通过此案例发现给予妥善固定，加强宣教,及时巡视，可预防脱管再次发生。

[1]沈梦,茅惠丽,沈雪萍等.中等长度导管与CVC置管在急性胰腺炎患者静脉输液中的应用效果探究，中西医结合护理2020,6（08）,187-189.

[2] Kjekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in eriticallyill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2018,18(3):123-134.

[3] 郭雅娇,薛水兰,黄荔红,等.导管滑脱危险因素评估平台的构建及应用[J].护理学杂志,2010,28(2):63-64.

[4]BambiS,LuminiE,Lucchini A,et al.UnplannedExtubationsin Adult Intensive Care Units:An Update[J].Assist Inferm Ric,2011,34(1):21-29.

[5]王聪，肝胆外科术后患者CVC置管护理对并发症的预防及安全性探讨，2020,49（05），258-259.

[6]王丽娜，弹力绷带在中心静脉导管固定中的应用分析，实用临床护理学电子杂志2019,4（3），117-117+121.

[7]郎澜,鲁华鹏,肖奇贵等.不同中线导管尖端位置在肝胆外科相关疾病患者中的应用，临床医学研究与实践，2020,5（30），149-151.