骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的效果评价

骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的效果评价

张梦琪

通辽市医院  内蒙古通辽  028000

[摘要]目的：巨幼细胞性贫血（MA）与难治性贫血（RA）临床症状等相似度较大，引入骨髓细胞形态，探究该项检验的效果。方法：选取2020年3月至2023年3月我院收治的30例巨幼细胞性贫血患者为MA组，30例难治性贫血患者为RA组。所有患者均进行血常规及骨髓形态检查，比较两组血常规外周血象特征检查结果、骨髓形态检验结果及巨幼变红细胞胞体直径。结果：RA组有核红细胞PAS阳性率及粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核检出率均高于MA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RA组巨幼原始细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径均小于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组全血细胞减少、血红蛋白及血小板减少、白细胞及红细胞减少、幼红幼粒细胞检出率及粒系巨幼变、红系巨幼变检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组巨幼变中红细胞胞体直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：MA、RA两种贫血类型在骨髓形态上有较大差异，前者主要特征为红系/粒系病态和淋巴样小巨核，后者主要特征为巨幼变红细胞体积增大、直径变长，该项检验指标具有较大的临床鉴别优势。

[关键词]巨幼细胞性贫血；难治性贫血；骨髓形态检验

随着环境和饮食习惯改变，贫血患病人数以一个较快速率增长，不同类型其干预方式也有较大差异，其中症状较为接近、诊疗难度相对较高的两种类型为难治性贫血（RA）、巨幼细胞贫血（MA）。且这两种的血液学检验指标相似度也较高，常规检验无法有效区分。如果不及时采取干预措施，随着病程进展，RA有一定几率转化为白血病，从而导致患者死亡，因此临床需要采取较为高效的诊断方式，以减少误诊几率[1]。本研究特对比这两种类型的骨髓细胞形态差异，探究、项检验方法的准确度和优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2023年3月我院收治的30例巨幼细胞性贫血患者为MA组，30例难治性贫血患者为RA组。MA组男20例，女10例；年龄19～78岁，平均（57.92±9.65）岁；体质量指数18.74～27.37kg/m2，平均（23.28±1.06）kg/m2；病程3.5个月～5年，平均（1.89±0.43）年。RA组男21例，女9例；年龄20～80岁，平均（58.64±9.75）岁；体质量指数18.54～27.23kg/m2，平均（23.15±1.16）kg/m2；病程4个月～4年，平均（1.90±0.42）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本院伦理委员会已批准本次研究，患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）意识清晰，沟通交流无障碍；（3）MA组符合巨幼细胞性贫血的诊断标准，RA组符合文献[2]中难治性贫血诊断标准。

排除标准：（1）合并白血病等其他血液系统疾病；（2）合并精神类疾病；（3）合并凝血、免疫功能障碍；（4）合并恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1检验方法

两组均采取骨髓形态检验方式，消毒，局麻，常规穿刺，应用无菌注射器抽取骨髓0.2ml，制定相应涂片，染色后使用油镜进行观察。

1.2.2质量评估

分析检查结果和巨幼变红细胞直径。

1.3观察指标及评价标准

以血常规外周血象特征检查结果、骨髓形态检验结果及巨幼变红细胞胞体直径作为本次研究的观察指标。

（1）比较两组血常规外周血象特征检查结果，①全血细胞减少：白细胞<4000>3、血红蛋白<100g>9/L；②血红蛋白及血小板减少：见以上标准；③白细胞及红细胞减少：白细胞见以上标准，红细胞<4×1012/L（男）或<3.5×1012/L（女）；④有核红细胞糖原（PAS）阳性率：糖原染色实验显示胞浆中有红色阳性颗粒，或不同程度的染红；⑤幼红幼粒细胞。

（2）比较两组骨髓形态检验结果，①粒系病态：中性粒细胞少分叶、多分叶及粒细胞空泡形成、类巨变粒细胞；②粒系巨幼变：粒细胞巨幼样变；③红系病态：类巨变幼红细胞、核碎裂幼红细胞及双核、多核幼红细胞等；④红系巨幼变：红细胞巨幼样变；⑤淋巴样小巨核：类似淋巴细胞不易区分的微小巨核。

（3）两组巨幼变红细胞体直径测量。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS23.0，计数数据通过（%）以表达，施以χ2检验表示检验结果，计量数据通过（±S）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1两组血常规外周血象特征检查结果比较

两组全血细胞减少、血红蛋白及血小板减少、白细胞及红细胞减少、幼红幼粒细胞检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；RA组有核红细胞PAS阳性率高于MA组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血常规外周血象特征检查结果比较[n （%）]

2.2骨髓形态学检查结果

两组在红系巨幼变、粒系巨幼变、多样小巨核上无差异（P＞0.05），RA组的红系病态、粒细胞病态、淋巴样小巨核占比更高（P＜0.05）。见表2。

表2骨髓形态学检查结果[n （%）]

2.3巨幼变红细胞直径

RA组的巨幼原始、巨幼变早幼红细胞直径更小（P＜0.05），但两组在巨幼变中红细胞直径上无差异（P＞0.05）。见表3。

表3巨幼变红细胞直径[（±S），μm]

3讨论

MA为频率较高的类型之一，其与维生素和叶酸等物质摄入存在一定的相关性，当这些物质摄入不足时，体内DNA合成受到一定影响，因此该类疾病存在一定地区分布差异，北方患者人数更多一些，且由于欧美国家饮食文化差异，其患病几率要高于国内，临床可以通过控制饮食等方式以改善该类症状，提高患者的生存水平[3]。RA为较为稀少的类型之一，其患病人数相对较少，其与异常环境或接触放射性、毒性物质有关，在异常因素影响下，患者造血干细胞受到影响，但临床尚未确定明确的致病因素。早期并无明显不适症状，无特异性症状，通过临床数据筛查发现，中老年患者人数更多一些。RA、MA早期临床症状相似度较大，通常为疲倦、呕吐等不适症状，患者对其的重视度较低，因此早期就诊率较低，而随着贫血症状加重，患者不适症状也逐渐加重，逐渐发展为睡眠时间延长、发烧等[4]。但两者疾病在疾病血液学检验指标上无明显差异，医师也可能出现误诊等现象，从而延误最佳干预时机。

通过临床病理学研究，发现两者骨髓形态差异相对较大，RA患者的造血干细胞存在病态状态，而MA患者细胞直径有所不同，因此可以通过骨髓形态学检查，区别这两种类型患者，减少误诊几率，提高临床诊疗效率。本研究结果也发现，RA主要特征为红系/粒系病态和淋巴样小巨核，MA主要特征为巨幼变红细胞体积增大、直径变长。

参考文献：

[1]陈丹,胡丽,王彬阶.骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的应用意义[J].中外医学研究,2022,20(05):76-79.

[2]钟莉华.骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的应用有效性评价[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(8):8-11.

[3]赵园园.对比难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学检验结果[J].中外女性健康研究,2022(7):189-190.

[4]张乐,娜迪娅·阿不都克力木,张友弟,等.骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的意义[J].新疆医学,2021(9):985-987.