无创呼吸机支持治疗对急性呼吸衰竭患者疗效的影响研究

无创呼吸机支持治疗对急性呼吸衰竭患者疗效的影响研究

马世俊  王席度  李成荣 

定西市第二人民医院  甘肃定西  743000

[摘要] 目的分析无创正压呼吸机对急性呼吸衰竭患者血气分析及临床疗效的影响。方法随机选取2022年6月—2023 年6 月期间医院收治的100 例急性呼吸衰竭患者，采用随机数表法分组研究，对照组50 例采取鼻导管低流量吸氧治疗；研究组50 例采取双水平气道正压通气治疗，比较两组治疗前后的心率、呼吸、PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2、疗效。结果治疗前，组间心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组各项指标较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.061,P＜0.05）。结论正压通气治疗急性呼吸衰竭能有效改善患者的血气指标，提高临床有效率，值得推广。

[关键词] 无创正压呼吸机；急性呼吸衰竭；血氧指标；治疗效果

急性呼吸衰竭通常发生于严重创伤、肺病终末期、急性起气道梗阻后，患者无法自主完成气体交换致使机体代偿受到严重影响， 若不及时抢救将会在较短的时间内并发组织器官衰竭最终危及患者生命。现阶段， 临床针对急性呼吸衰竭多采用氧疗手段，常见的治疗方式包括气管插管机械通气、无创正压机械通气及经鼻低流量持续吸氧等[1-2]。急性呼吸衰竭患者大多合并低氧血症， 采用持续低流量吸氧治疗往往不能有效改善患者的低氧血症， 存在一定的治疗局限性[3-4]。无创正压不需要气管内插管而是通过面罩和鼻面罩对患者实施正压通气， 其可有效缓解机体缺氧态，改善血氧指标，是现阶段临床针对急性呼吸衰竭的首选方法[5]。该研究随机选取自2022 年6 月—2023年6 月收治的100 例急性呼吸衰竭患者作为研究对象， 探讨无创正压呼吸机对急性呼吸衰竭患者血气指标及临床疗效的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院急诊科收治急性呼吸衰竭患者100 例作为研究对象。随机分为两组，对照组50 例，男27 例，女23 例；年龄43～77岁，平均（54.76±3.07）岁；病程1～5 h，平均（2.71±0.42）h；原发病：急性心力衰竭14 例、食物或气体中毒21 例、突发创伤导致肺功能严重受损15 例。研究组50 例，男29 例，女21 例；年龄42～75 岁，平均（53.26±4.11）岁；病程1～8 h，平均（2.90±0.62）h；急性心力衰竭17 例、食物或气体中毒19 例、突发创伤导致肺功能严重受损14 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准： ①所有患者动脉血氧分压（PaO2）>100 mmHg、血氧饱和度（SpO2）<90%、二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg、动脉血氧饱和度（SaO2）<90%；均符合临床对呼吸衰竭的诊断标准； ②患者及家属均知情且签署知情同意书。排除标准：①基础资料填写有误，隐瞒疾病史者；②意识障碍、呼吸微弱、无自主排痰能力者；③严重脏器功能不全，包括上消化道大出血及血流动力学不稳定患者；④严重腹胀患者；⑤气道或颌面部损伤、不配合正压通气者；⑥肺部恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者入院后根据临床症状及疾病类型给予对症治疗，常规补液、洗胃、解毒、化痰、抗感染、营养支持、气管扩张治疗等，同时及时清理患者口腔分泌物，避免阻塞气道。对照组患者接受持续经鼻导管低流量、低浓度吸氧治疗，氧流量2.5 L/min，氧浓度50%。给予研究组患者应用呼吸机， 采取口鼻面罩方式对患者进行双水平气道正压通气治疗， 将呼吸机设置成S/T 模式，参数设置：呼吸频率15 次/min，初始吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、氧流量、氧浓度分别为分别2 kPa、0.6 kPa、10 L/min、80%，待患者病呼吸情况有所好转，逐一将IPAP、EPAP、氧量、氧浓度参数降至1.2 kPa、0.4 kPa、6 L/min、50%，待患者病情稳定后撤机，采取初始氧流浓度设置80%，待患者呼吸情况有所好转，可调节至50%，病情稳定后，撤机，给予鼻导管吸氧。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2 等各项血气指标。1.4 各项血气指标正常参考值心率：50～90 次/min[6]；呼吸：12～20 次/min；Pa-CO2:35 ~45 mmHg；PaO2:95 ～100 mmHg；SpO2：95%～100%；SaO2：98%～95%[7]。

1.5 判定标准

参考相关文献[8]的疗效评估标准。显效：经治疗，患者心率和呼吸频率

恢复正常、血氧指标（PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2）明显改善；有效：较治疗前相比患者心率和呼吸频率有所改观，各血氧指标略有改善；无效： 上述指标均未达标。总治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

２　结果

临床指标变化情况：治疗前两组的动脉氧饱和度与血氧分压进行比较的差异无统计学意义；治疗７２ｈ后，观察组动脉血氧饱和度与血氧分压明显高于对照组。

3 讨论

近年来，无创呼吸支持疗法在急诊的应用逐年增多，受到了急诊医师的青睐，因其在多种急危重

疾病引起的急性呼吸衰竭如心源性肺水肿、免疫抑制患者的严重低氧血症的治疗中都取得了显著疗

效［６－７］。无创呼吸支持应用可增加患者呼气末正压复张萎陷肺泡、减少肺不张，增加肺泡通气量和功能残气量，改善肺顺应性，从而纠正患者的低氧血症及酸中毒；同时减少呼吸肌的负担，肾上腺素释放减少，并降低心脏前后负荷，从而改善心功能［３，８］。随着动脉氧合和肺泡通气的改善，通气灌

注比例好转，使得患者的气管插管率降低［９］。无创呼吸支持治疗患者可以正常的进食、言语、接受雾化及咳痰，减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，同时通过保留正常气道防御机制可显著减少人工气道相关并发症［１０］。本研究中观察组的动脉血氧饱和度与动脉血氧分压明显高于对照组，总有效率也较对照组高，提示，予无创呼吸支持治疗的急性呼吸衰竭病患显著改善了动脉血氧饱和度与动脉血氧分压，其病情得到有效的控制。Ｎｉｃｏｌｉｎｉ等［１１］在重症社区获得性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中早期进行无创呼吸机辅助治疗，临床有效率为７５％。由此可见，对于急性呼吸衰竭患者，无创呼吸机支持疗法是重要且安全的一种辅助治疗技术。通过无创通气支持，可使得６０％～９０％急性呼吸衰竭患者避免气管插［１２］；然而在严重病例中，患者可能需要气管插管和有创机械通气有研究发现，延误气管插管的时机使得无创呼吸机辅助治疗失败的患者死亡率增加［１３］。患者出现严重酸中毒ｐＨ＜７．２５、严重低氧血症ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２００、肺外器官衰竭增加时无创呼吸支持失败率亦增加［１４－１５］。因此，急诊医师应密切监测无创呼吸机辅助治疗的患者的生命征、血氧饱和度，适时调整呼吸支持治疗手段。

总之，对于急诊抢救室的急性呼吸衰竭患者，无创呼吸支持治疗可作为首选的通气模式，可减少气管插管率，降低急性呼吸衰竭的死亡率，同时可以降低特定患者的治疗费用。

参考文献：

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