脑卒中后吞咽障碍的康复护理

脑卒中后吞咽障碍的康复护理

曾滢

成都市第六人民医院  四川成都  610051

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，这种疾病不仅非常容易导致患者死亡，而且即使患者保住了生命也很容易因为大脑的损伤导致生活自理能力受损，比如吞咽障碍就是脑卒中患者最常见的并发症。只有针对脑卒中后吞咽障碍的患者采取适当的康复护理措施，人们才能有效的避免患者在饮食过程中发生误吞误吸而窒息。

什么是脑卒中？

脑卒中在我国民间又被称为“中风”，这是一种以患者的猝然昏倒、不省人事以及口角歪斜、原因不利甚至半身不遂为主药症状的脑部血液循环障碍性疾病，具体在临床上又可以分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。对于脑卒中的主要发病人群——中老年人而言，脑卒中这种疾病不仅发病率与死亡率都非常高，而且其后遗症与并发症对患者的威胁也非常大，很多患者即使脱离了生命危险也会发生残疾，而吞咽功能障碍则是脑卒中患者最常见的后遗症之一，这种后遗症不仅会导致患者无法正常进食，而且还有导致患者在进食时呛咳窒息的可能性！只有针对脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者及时进行康复护理，才能更好的帮助患者恢复正常的生活状态。

脑卒中后吞咽障碍的康复护理方法

1.患者吞咽功能的评估

在对脑卒中患者进行康复护理的过程当中，人们首先需要通过洼田饮水法评估患者的吞咽能力，以此针对患者采取不同的康复措施。在洼田饮水实验时，人们需要让患者保持半卧的状态，用水杯盛水30毫升，让患者按平时状况饮下，根据患者饮水的时间判断患者的吞咽困难程度。若患者能够在5秒内将30毫升水喝完，且没有发生呛咳，则可以正常进食；而10秒内将30毫升水分次喝完，且有呛咳的患者就只能部分从口腔进食。超过10秒未能将水喝完，且有多次呛咳的患者则完全不能从口腔进食，而那些只能部分或完全不能从口腔进食的患者就需要按照下文的措施进行吞咽功能的康复护理。

2.喉部冷刺激与空吞咽训练

喉部冷刺激与空吞咽训练是对脑卒中后吞咽功能障碍患者最常见的康复训练措施，这种措施需要让患者在半卧位尽量张开嘴巴，而护理人员需要使用医用冰棒轻轻刺激患者的前后颚弓、软腭与咽后壁，在刺激后即可让患者进行空吞咽训练。对于脑卒中后吞咽功能障碍的患者而言，这种训练可以有效的刺激患者的吞咽，而且还能够在一定程度上帮助患者顺利进食。

3.口唇闭锁训练

口唇闭锁训练也是一种帮助脑卒中后吞咽功能障碍患者恢复吞咽功能的训练方式，而具体的训练内容分为被动训练与主动训练两种。其中，被动训练需要护理人员用手指牵拉患者的上唇向下进行闭锁，而主动训练则可以让患者主动尝试口唇闭合以及吹口哨、吸管吸气、鼓腮等等，这样可以有效的恢复患者的口唇肌群的运动能力。

4.颊肌运动训练

颊肌运动训练是一种可以有效提升患者对脸颊两侧肌肉控制能力的训练方式，这种训练与口唇闭锁训练一样分为被动与主动两种。其中，被动的颊肌运动训练需要护理人员站在患者的背后，将双手的手指并拢伸直后放在患者脸颊两侧并向上轻轻牵拉患者的嘴角，而主动的颊肌运动训练则需要患者主动进行吸吮物体的练习，比如用吸管紧吸豆子、用嘴紧吸手指等等。

5.下颌运动训练

下颌的活动是人在吞咽过程当中的关键动作，而下颌运动训练对于脑卒中后吞咽功能障碍的患者同样是必不可少的。而在实际训练当中，吞咽功能发生不同障碍的患者需要的下颌运动训练措施也不尽相同：其中，咬合肌张力低下而无法闭口的患者需要使用松紧带固定并刺激患者的下颌，并且让患者逐渐尝试嚼口香糖、咬压舌板等训练方式；而咬合肌痉挛无法张口的患者则应当逐渐在患者口中塞入硬物并加厚，之后才能逐渐让患者尝试控制开口训练。

6.舌头控制训练

舌头是人在进食的过程当中关键的辅助器官，但很多脑卒中后吞咽障碍患者都无法有效的控制自己的舌头来辅助进食。为了使患者能够更好的控制舌头，护理人员需要先用压舌板引导患者的舌头在口腔内进行活动，使患者能够感受到来自舌头的刺激；随着患者的恢复，护理人员就可以让患者自行控制舌头在口腔内进行环形、伸缩、卷舌等运动练习，这样才能使患者对舌头的控制能力逐渐增强。

7.腭咽闭合训练

腭咽闭合训练分为主动运动训练与发音训练两部分。其中，主动运动训练需要患者含住一根一端封闭的吸管的另一端做吮吸动作，这种训练可以使患者感到颚弓的上提感并逐渐增强对颚弓的控制；而发音训练则是让患者发“a”和“la”的声音，这样可以让患者在发声的同时感受到腭咽的闭合与分开，这对于患者吞咽能力的恢复也是非常关键且有效的。

8.咳嗽与呼吸训练

咳嗽与呼吸训练指的是让患者先进行腹式呼吸，并引导患者在吸气的同时尽可能的使腹部膨胀，在患者吸满气之后用手向内上方压来帮助膈肌上移并完成有效咳嗽的方法。对于脑卒中后吞咽困难的患者而言，适当的咳嗽与呼吸训练不仅可以提升患者的呼吸控制能力，还能有效的强化患者的声门闭锁，进而使患者能够在误吞误吸的时候快速咳出进入气管内的食物。

9.喉部按摩护理

除了上文提到的康复训练措施之外，护理人员还可以对脑卒中后吞咽困难的患者进行喉部按摩来促进患者的吞咽，但吞咽功能存在不同异常的患者需要采取不同的按摩措施。例如，对于喉部无法上抬的患者，护理人员可以按摩并上推患者的喉部促进患者的吞咽，这种按摩方式可以帮助患者逐渐恢复喉部上抬的能力；而对于口中有食物但无法吞咽的患者，护理人员就可以对患者喉结到下颌下方这一段进行按摩来引动患者的下颌与舌头的运动，并以此帮助患者恢复正常的吞咽能力。

作为一种常见的脑血管疾病，脑卒中对人们的正常生活有着非常大的影响，其中吞咽功能障碍更是患者最常见的后遗症之一。只有针对脑卒中后吞咽困难的患者采取适当的康复护理措施来训练并恢复患者的正常吞咽能力，人们才能更好的帮助患者逐渐恢复正常的生活状态。