中药细辛的临床运用经验浅谈

中药细辛的临床运用经验浅谈

刘胜初

湖北省麻城市盐田河镇卫生院  438317

【关健词：细辛   临床   经验】

  中药细辛是常见的一味中药材，其具有许多药用价值和功效，笔者在临床应用中对细辛颇有探究，运用广泛，有丰富的实践经验，独到之处在此浅谈一二。

  1.细辛常规用途

细辛，性温，味辛，归肺肾[1]。主要治疗功能：散风，散寒，利水，开窍。多治风寒，临床表现为发热，恶寒，头、身痛，鼻塞，流涕，少汗；肺寒湿，咳嗽喘，痰多，色白，清稀，如泡沫；风寒湿痹，腰脊、骨节疼痛，俯仰屈伸困难，头风疼痛，长时间不能缓解的眉棱骨疼痛，龋齿疼痛；出现鼻渊、鼻塞、头疼、经常流浊涕的症状等。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽等症状不宜服用。细辛属于辛温、峻峭、通阳逐寒之品，它的味道多辛辣，能上能下、能内能外，还能走窜全身，将药物引入病人的病症所在之处[2]。在临床上，多与其他药配伍，极少单独应用，但在治疗疑难杂症时，却是见效快，而且疗效显著。症状表现为阴寒凝滞，气血郁结，青紫晦暗，经脉不畅，疼痛牵掣。

2.细辛之毒性

细辛在《神农本草经》中被列为最好的药材之一。有相关学者对《外台秘要》97篇“细辛汤剂”中所载的“细辛汤”进行了统计，发现其日用药量分别为：13.8克、27.6克、41.4克，每日最少6.9克，最多69.0克/日，其每日用药量均超过了2010年《中国药典》所规定的上限。在明朝的《本草发挥》中，已经明确提出了细辛“有小毒”的观点。南宋陈承《本草别说》曾对单味细辛粉致人中毒的情况有过记载，故有“细辛不过钱，过钱命相连”的说法。我国药学研究人员对细辛属植物进行了分析，发现其共有的化学成分为挥发油，并发现丁香酚，黄樟醚，榄香素，3种物质在不同的细辛品种中均有出现，这3种物质为其特征性物质。现代药理学研究发现，其主要活性成分为甲基丁香酚，有毒成分为黄樟醚，黄樟醚可导致呼吸瘫痪，是一种极具毒性的致癌物。与甲丁香酚相比，黄樟醚具有更高的挥发性，因此，细辛经高温煎煮后，可大量挥发，减少毒性，并可大量保存药效物质[3]。有研究显示，如果以黄樟醚为基础，选择同样的剂量，在同样的条件下，对其进行测定，根中的黄樟醚含量比全草煎煮30分钟、20分钟和10分钟高出50倍、12倍和2倍。细辛在汤剂中煎煮的量，即使是在4到12倍的范围内，也对人体无害。

细辛煎制方法：

15克，煎制时间不能超过30分钟，副作用不超过3克细辛散。细辛入药时，其煎煮时间大于30分钟；由于药粉中的有毒物质不能被挥发，所以细辛粉是有毒的。临床试验表明，当前细辛剂量有效，无显著副作用。一些学者提出废除《中国药典》中关于饮片使用的规定，对《中国药典》《中药临床指南》进行调查总结，并出版，在中药饮片的药味条目中，提出了急毒，缓毒，半致死量，不良反应的设置。细辛加入汤剂时，要视症状而定，适量的增加剂量，并且煎煮的时间不能超过30分钟，否则会出现一定副作用。

3.重用细辛温阳治心疾

    细辛味辛性温，既能外散风寒，又能内祛阴寒。《汤液本草》谓其为“手少阴引经药”，笔者取其温阳散寒，能入心经之功用，以重量治疗心血管疾病，辄能应手取效。

  3.1 冠心病心绞痛是因心阳虚损，血脉瘀阻，引起脏腑功能衰退，以收缩、凝滞为特点的虚寒之痛证。中医认为“痛者寒气多也，有寒故痛也”；“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”。而心阳衰微，亦可导致肾阳不足，故心绞痛反复发作，要温阳通脉，心肾同治。而细辛温补心肾，散寒止痛效果较佳，因此以细辛6～8克合益气活血之品同用，对于减少和防止心绞痛发作确有良效。如关某某，男，诊断为冠心病，劳累型心绞痛，频发心痛一日数次，经扩冠西药治疗不效，以细辛8克，伍用黄芪、党参、丹参、川芎等益气治血药治疗，连续服药2周心痛则愈。

3.2 病窦综合征与中医“惊悸怔忡”证相似，多因久病劳损，脏腑失调而成，其来也渐，缠绵难愈，病变较深，表现为缓慢性心律失常的一组虚寒证候，多采用温补法治疗，重用细辛10～15克，配伍益气活血药，心率可以逐渐提高到正常范围。如刘某，男，诊断为病窦综合征，心率40～50次／分，用细辛12克，配黄芪、白术、熟附片、蜜麻黄、麦冬、川芎等药治疗，服药30余剂，心率提高到60次／分以上。

 4.善用细辛明目治眼病

风为百病之长，其性升发向上。目为肝窍，与风气相通，其位在上，故易受风邪而发病，细辛具有散风，“能止眼风泪下，明目”(《药性论》)之功用，细辛散风能直达目疾，故而明目。所以在临症时，见有眼涩痒痛，羞明难开，迎风流泪等顽固性眼病，经久不愈者，善用细辛4—6克配伍川芎、菊花、石菖蒲、黄连、密蒙花、白蒺藜等药散风、明目、活血，不但明显改善症状，而且能提高视力。如治疗慢性结膜炎、泪囊炎、病毒性角膜炎等病，常常药到病除。

5.巧用细辛暖肝治震颤

细辛多用于温阳散寒止痛，然而细辛还有暖肝熄风的作用，不为人们所重视，经云“诸风掉眩皆属于肝”，肝为厥阴，处下焦阴寒之地，体阴而用阳，当寒湿之邪凝聚下焦。肝寒不主筋脉，或肝阳不足，虚阳外浮，则虚风内动，发为肝风出现震颤等症状。《纲目》谓细辛“辛能补肝”，因此巧用细辛暖肝而达到柔筋熄风的作用，治疗震颤这样—类肝风内动之证，常以细辛6～8克，与养血柔肝之品同用，屡见功效。如鲍某，男，诊断为帕金森氏病，四肢震颤，活动受限，以细辛6克配伍白芍、枸杞子、鸡血藤、益智仁、党参等药治疗，服药40余剂，震颤消失。

6.活用细辛润燥治便秘

《本草纲目》云细辛“辛能润燥，故小便涩者宜用之”。细辛为温散药，故主治风秘、冷秘者为好。

6.1风秘多素有风病，或风搏肺脏，行于大肠，使传导艰难，遂成便秘。或中风病人，胸中积热致津枯便结，并多伴有眩晕，半身不遂等症，此时于祛风药中加入少量细辛，既能加强搜风通络作用，又可通便。如周某，女，诊断为脑梗塞，右肢活动受限，乏力头晕。大便燥结难下，以细辛4克与黄芪、当归、玄参、地龙、川芎、牛膝等药同用，服药6剂大便通畅。   

6.2冷秘为嗜食生冷之物，过用寒冷之剂，伐伤人之阳气，脾肾阳气虚弱，温煦不利，不能生津以润燥，故而阴寒内结，糟粕不行，凝集肠道而大便不下。此时活用细辛配温阳益气之品，每每服之有效。如付某，男，诊断为急性心肌梗塞恢复期，畏寒乏力，大便干燥，以细辛5克，加入生晒参、白术、当归、桂枝、丹参等药中治疗，服药4剂后大便解下，畏寒渐轻。

7.讨论

临床应用细辛应因地、因人、因病制宜的原则，根据药物配伍结合病症之需，既要考虑疗效，又要充分估计治疗中可能出现的不良反应，合理用药，同时在传统用药方法上要敢于探索、敢于突破，充分发挥细辛的作用，提高临床疗效，让它在治疗中发挥最大的药效。

参考文献：

[1]丁香,赵万秋,蔡林.中药细辛的现代临床应用研究[J].临床合理用药杂志,2015,8(30):177-179.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.30.096.

[2]池红井.中药细辛临床用量及禁忌探析[J].河北医学,2014,20(10):1755-1756.

[3]王红丽,吴红展.细辛在中药汤剂中的临床用量分析[J].中国药物经济学,2014,9(07):63-64.