手术室静脉血栓栓塞症如何预防与护理

手术室静脉血栓栓塞症如何预防与护理

黄雪梅

武警四川总队医院 四川省乐山市614000

对手术室静脉血栓栓塞症进行预防是外科患者手术室管理的主要环节，手术过程中各种方法的有效实施是预防静脉血栓栓塞的前提条件，是手术室静脉血栓栓塞症预防与护理的关键。

一、手术室静脉血栓栓塞症的危险因素

静脉血栓栓塞症发生的主要因素是血液高凝状态、血流瘀滞与静脉内皮损伤。除了手术患者的自身因素，手术创伤、麻醉、术中血流动力学改变与手术体位的特殊性等，都会使静脉血栓栓塞症的发生率上升。手术危险因素如下：

（一）手术方式

微创手术和开放性手术患者相比，发生静脉血栓栓塞症的风险更低。

（二）手术类型

恶性肿瘤切除、严重创伤神经、外科手术、盆腔内手术与危急重症等手术都具有较高的静脉血栓栓塞症发生风险。

（三）手术时间

手术时间超过一个小时，会使患者静脉血栓栓塞症的发生风险增加，手术时间越长，发生静脉血栓栓塞症的风险越高。手术时间每增加30分钟，患者发生静脉血栓栓塞症的风险就会增加1.6倍。

（四）手术体位

术中采取截石位患者，由于下肢静脉血流改变，比其他体位高，患静脉血栓栓塞症的风险更高。

（五）麻醉因素

麻醉时间和术后发生静脉血栓栓塞症有一定的关联性，麻醉时间超过3.5小时，术后患静脉血栓栓塞症的风险明显上升，全身麻醉患者静脉血栓栓塞症发生率要比硬膜外麻醉或椎管麻醉的患者更高。

（六）气腹压力

腹内压力增加二氧化碳吸收会使血液的黏稠度上升，且腹压上升会导致心排出量减少，造成血液的瘀滞；当腹内压超出下肢静脉血压时，充气压力与下腔静脉的阻力成正比，很容易使下肢形成静脉血栓。

（七）术中止血带

术中止血带的使用会导致静脉壁受压损伤与血流动力学改变，而且，在止血带释放后缺血再灌注损伤会使血管内皮细胞损伤加剧，造成促凝与抗凝系统的失衡；在术中不当使用止血带，比如，长时间的充气，也会使静脉血栓栓塞症的发生风险增加。

（八）术中低体温

低体温非常容易引发血管壁通透性，使血液粘稠度上升，血流速度变慢，术中低体温已经明确，可导致凝血功能障碍。

二、手术室静脉血栓栓塞症的预防与护理

（一）防止血液浓缩

术中要根据医生的建议进行补液，静脉输注的药物应该按照现用现配的原则，术中通过评估需要输血时，建议采取血液成分或新鲜血液控制输血量，从而避免血栓形成。术中出血时，防止同一通路注入其他液体，避免产生化学反应，使血栓形成的风险增加。

（二）保护静脉血管

对静脉穿刺的部位进行正确的选择，尽量减少扎止血带的时间；防止对同一血管进行反复穿刺，尽量不要采用下肢静脉穿刺；对静脉穿刺部位进行正确的固定，避免管路扭曲与移位，使静脉通路的通畅度得到保障。在对深静脉导管进行放置时，应先抽回血，确认置管通畅后，再进行液体的注入，减少导管相关性静脉血栓的形成。

（三）手术体位合理安置

对患者的手术体位进行合理地安置，对手术床配件与体位垫进行合理的使用，防止对腹腔、胸腔与肾静脉血管造成压迫，在仰卧时，对手术条件不影响的情况下，可以将下肢抬高，促进下肢静脉血回流。另外，患者可微微向左倾斜，防止下腔静脉受到压迫，截石位时要防止双下肢过度下垂、外展与腘窝受压，俯卧时，要使胸腹部保持悬空，侧卧位时要防止腋窝受压，而且腹部要利用挡板对耻骨联合处进行支撑，防止股静脉受压。如果术中条件具备，可以对患者的受压部位进行定时抬高，使体位的角度得到调整，使局部压力得到释放，减少对深静脉的压迫，防止血液流速的减慢。

（四）约束带的正确使用

下肢约束带应在膝关节上5厘米处进行固定，并使约束带保持平整。约束带的松紧度要固定，以可以放入一张纸为宜，体位在改变时，需要对约束带的松紧度与位置进行检查，避免对血液循环造成影响，防止血液回流受到阻碍。

（五）对气腹压力进行控制

建议在采取腹腔镜手术时，建立气腹要缓慢，防止由于腹部压力突然上升，造成下肢血流减慢，成人气腹压力小于12mmHg 比较安全，建议按照手术的情况对气腹压力进行及时地调整，保持最佳气腹状态，避免静脉血流淤滞。气腹压力过高会导致下肢静脉压力上升，使下肢血流瘀滞加重，使血栓的形成风险增加。

（六）尽量减少麻醉与手术时间

手术时间对于术中血栓形成的预防十分关键，手术时护理人员、麻醉医师与手术医生应团结协作，保持良好的沟通，根据患者的手术步骤与方案，进行规范的操作，保证各类手术物品与器械齐全，处于备用状态。

（七）避免低体温

在术中应对患者的体温进行定时的测量与记录，使环境温度维持在≥23 ℃，按照手术的情况，使用充气式加温仪、加温气腹管与液体加温器等设备，防止患者在术中体温过低，建议采取36℃的下肢保温方法，减少静脉血栓栓塞症的发生。

（八）观察患者的病情与双下肢情况

在术中巡回护理人员要对患者的生命体征与下肢皮肤肿胀、颜色等情况进行密切的观察，对器械托盘的高度进行合理地调节，防止对患者的肢体进行压迫，洗手护士要将手术使用后的器械进行及时的收回，在手术操作时要防止对患者进行倚靠。

结论：总之，在手术过程中，对静脉血栓栓塞症进行预防是手术室护理的重要内容，也是手术医生、麻醉医生与护理人员共同努力的目标。在术中，医护工作人员要保持密切的配合与沟通，采取有效的护理与预防方法，减少患者静脉血栓栓塞症的发生。