是时候科普血液透析了

是时候科普血液透析了

李辉

资中县人民医院  四川内江 641200

摘要：每个人的体内都有两个肾脏器官（排除一些先天性就只有一个肾脏的人群），肾脏对人体的功能是非常重要的，每天可以过滤200L的血液，肾脏对于人体内最基本的功能是不断的生产尿液，对人体的一些废物、毒物进行代谢，同时调节一些水电平衡以及酸碱性平衡，而且肾脏对于内分泌功能的影响也十分重要，例如对生长肾素、促红细胞生成素以及前列腺素等的分泌情况有很大的影响。由于肾脏在机体的这些功能很好的维持了机体内环境的稳定，也确保新陈代谢的顺利进行。尽管肾脏的这些功能都为机体维持提供了很大的作用，但是肾脏也在遭受来自内外环境的影响和伤害。一般在临床上慢性的肾脏疾病发展到5期之后，机体内的水分以及一些废物不能通过代谢排出机体外，造成了机体内环境以及代谢功能的紊乱，这些病情发展到终末期肾脏病的阶段会，最终会导致病人出现尿毒症的临床症状。如果在疾病发生之后，临床上仍然采用保守的治疗方式，这样的治疗效果会越来越差，严重影响病人的生活质量，同时会引发一系列的并发症，这些就需要采用特殊的治疗方式来将病人体内的毒素排出体外，这种特殊的治疗方式包括血液透析和肾移植等。血液透析在临床上是通过将体内的血液引到体外，在经由透析器将血液中的透析液进行物质交换，对于体内存在的废物进行代谢，维持电解质的平衡和酸碱平衡，清除体内过多的水分，将净化过的血液回输到病人体内。

什么样的情况下需要进行血液透析？

病人患有急性肾衰竭并且透析指征为：

（1）患有严重的高血钾症，并且血钾≥7.0mmol/l同时伴随着严重的心律失常。

    什么是进行血液透析病人的生命线？

（2）患有严重的肺水肿，同时对尿利剂没有反应。

（3）病人出现了严重的代谢性酸中毒。

    病人患有慢性肾衰竭并且透析指征为：

（1）血钾过高＞6.5mmol/l，同时使用药物已经不能控制。

（2）病人出现少尿、无尿、高度水肿等的并发症，同时伴随着心力衰竭，肺水肿以及高血压等。

（3）病人出现代谢性酸中毒同时pH值＜7.5。

（4）病人已经出现并发性尿毒症的临床症状、消化道出血以及中枢神经系统的症状（精神症状不良、嗜睡、精神恍惚）等。

（5）病人出现败血症休克以及多种脏器衰竭，提倡肾脏支持治疗。

    为了将病人体内的毒素完全的清除，病人的进行血液透析时，需要将病人的血液按照一定的流量从动脉中引出，然后经由透析再从静脉回到体内，这称为病人的血管通路，而建立永久性血管通路最好的方式就是进行动静脉内瘘手术[1]。在病人需要进行血液透析时，可以立刻静脉血管来进行特殊治疗，在病情危急时可以挽救别人的生命。因此，平时要对动静脉内瘘做好维护工作，保护进行血液透析的生命线。

进行血液透析病人的饮食要注意什么？

对需要进行血液透析的病人要严格的对饮食进行限制，同时控制体重的增长，对于要摄入的食物和营养科学且合理，这是保证透析可以顺利进行，提高病人存活率的重要条件之一。而血液透析病人的饮食有一个大的原则就是要摄入充足的蛋白质和热量，同时控制脂肪和胆固醇的摄入，补充钙剂和维生素等[2]。

为了更好的控制病情需要具体控制哪些生化指标

1.肌酐：是临床上判断尿毒症的一个重要的指标，病人体内的毒素如果积蓄过多的话，就会对身体各部分的功能造成很大的影响，产生很多的不适，经过对透析前后的效果比较，可以发现在隔天进行透析的效果会更好[3]。

    2.血红蛋白：是血液中运输氧气的重要载体。一般民间的补血方法是采用桂圆、大枣、阿胶等来进行补血，但是这种补法往往会造成高钾，所以传统的补血方式，血红蛋白的上升速度很慢，临床上通常使用输血来对血红蛋白进行补充。

    3.白蛋白：白蛋白主要是表示病人的营养状况的，可以表现多个方面，例如贫血、水肿、腹水等症状，都可以通过白蛋白来反应，进行透析的病人饮食上要以摄取充足以优质的蛋白质为主[4]。

    4.钠：血钠在人体中有着非常重要的作用，因此维持血钠的稳定也是临床上进行血液透析的一个重要内容，进行透析的病人摄入的盐并不是越少越好，要适当的摄入钠。

    5.磷：高龄对人体的危害是非常漫长的，在进行血液透析之前，磷的指标应该小于1.78mmol/l，在临床上降低磷的基础是控制饮食，减少磷的摄入。

    6.甲状旁腺激素：甲状旁腺激素对于人体内钙磷代谢紊乱有很高的提示作用，甲状旁腺激素。对全身都有影响，主要影响病人的骨骼、心脏以及血管，临床上通常使用药来对甲状旁腺激素进行调整，如果用药物控制效果不好，临床上通常会考虑使用手术来对甲状旁腺进行切除。

    7.钙：钙的含量是跟肾脏疾病关系最大的一个因素，因此维持血钙的稳定，对于长期进行血液透析有着非常重要的作用。对于钙的补充尽量不要采用复合的钙片，应该应用醋酸钙或者是纯的碳酸钙进行补充。高甲状旁腺激素可能会使血钙出现升高的情况，并且很难降低，因此如果出现高钙血症，要适当的考虑进行甲状旁腺的切除手术

[5]。

    8.钾：血压过高对于需要进行血液透析的人群危害非常大，主要的临床症状表现在四肢、全身发麻，同时出现心脏骤停的情况，这种情况要及时的进行透析，以快速降钾。

如何清理机体内的中、大分子毒素？

血液透析度滤过对于机体内的一些中分子和大分子毒素有着非常特殊的清理作用，从长期的效果来看，同时考虑经济上的因素，患有终末期肾病的病人进行定期的血液透析滤过，对于提高病人的生活质量有着很重大的意义。临床上每月进行一次或者是两次的血液透析滤过，对于病情的治疗有很显著的效果。

参考文献

[1]陈罡,韩建芳,周央中,等.新冠疫情期间基于微信公众号的医学科普对维持性血液透析患者焦虑抑郁的干预作用[J].基础医学与临床,2021,41(8):7.

[2]佚名.了解血液透析知识科学预防并发症:科普新书《血液透析"全"知道》在长沙发布[J].中华医学信息导报,2019,34(17):1.

[3]孟雪, 卞鲁锋, 李新建. 红细胞容积分布宽度与维持性血液透析患者认知功能的相关性研究[J]. 中国医师进修杂志, 2021, 44(11):5.

[4]李哲.血液透析是尿毒症患者的生命线[J].开卷有益:求医问药,2021,4(10):40-41.

[5]陈管洁, 张海林, 尹丽霞,等. 维持性血液透析合并肌少症患者运动干预方案的构建及应用[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(7):798-806.