行为阶段转变理论在提高肿瘤科护士手臂式输液港维护规范率的影响研究

行为阶段转变理论在提高肿瘤科护士手臂式输液港维护规范率的影响研究

1杨蕾 2文梓力 3王琳 4邱小芳 5李琴

四川省成都市第二人民医院 四川 成都 610000

摘要：目的 探讨行为阶段转变理论在提高肿瘤科护士手臂式输液港维护规范率的效果。方法 2022年4月-6月，采用方便抽样法抽取肿瘤科35名护士，按照行为5阶段制定分阶段培训计划，进行手臂式输液港培训。结果 结果显示，手臂式输液港维护准备阶段前后人数有统计学差异（X2=35，P＜0.05），干预前维护合格率为57%，干预后合格率为94%，（X2=2.828，P＞0.05）。结论 基于行为阶段转变理论制定的培训计划，对提高护士维护规范合格率有一定的作用。

行为分阶段转变理论（The transtheretical model and stages of change，TTM）由Prochaska在80年代初提出，目前已成为应用十分广泛的行为改变理论之一，它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，又称为行为分阶段转变交叉理论模型[1]。TTM已用于酒精和物质滥用、饮食行为及医护人员培训等行为问题的研究，研究表明[2-5]该理论对疾病行为有满意的效果。为规范手臂式输液港维护行为，我科基于行为阶段转变理论开展了本次研究。

1 对象与方法

1.1研究对象 2022年4月-6月，采用方便抽样法选取肿瘤科护士35名，年龄20~45岁，平均年龄27.5岁。学历构成为硕士研究生1名（3.8%） ；本科28名（84.84%）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 问卷星版《手臂式输液港行为阶段调查表》，《手臂式输液港维护标准操作流程（SOP）》。

1.2.2行为阶段转变理论 该理论将行为分为5个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。此研究按照5个阶段进行培训。（1）前意向阶段：采用《手臂式输液港行为阶段调查表》调查各护士情况，见表1，此时个体尚未认识到不良行为带来的危险，不想改变自己的行为。同时采用《手臂式输液港维护标准操作流程（SOP）》对护士进行手臂式输液港维护考核，见表2。（2）意向阶段：此时护士已经意识到问题的严重性，并开始思考改变行为。方法为授课，内容为手臂式输液港并发症及社会效益和经济效益。（3）准备阶段：此时个体开始准备改变行为，一些间断性的行为已经出现，但持续行动尚未出现。方法为授课，内容为预防手臂式输液港并发症的集术化措施及维护操作演练与培训。（4）行动阶段：护士需要获得同事或领导的支持以继续改变，干预重点为强调奖励，此时个体已经出现了持续性的行为。方法为制定奖惩制度，将执行情况纳入绩效考核。（5）维持阶段：个体保持行为达6个月以上。方法为利用碎片化时间，在科室微信群推送输液港相关文章，正向刺激护士养成良好维护习惯。再次调查肿瘤科全科护士阶段现状及对全科护士进行手臂式输液港维护再考核。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，使用统计学方法为计量资料采用频数分布，计数资料采用卡方检验，以P ＜0.05有统计学差异。

2 结果

结果显示，输液港维护的准备阶段前后人数相比有统计学差异；干预前维护合格率为57%，干预后合格率为94%，干预前后的X2检验值为2.828，P＞0.05。

表1 实施前后各阶段人数对比

表2 实施前后维护规范合格率比较

3 讨论

《血管导管相关感染与预防（2021版）》[6]及《静脉导管常见护理并发症实践指南》[7]中均明确提到，医务人员应接受使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，本研究基于行为阶段转变理论，对不同阶段采取对应干预, 前意向阶段主要干预目的为提高其对输液港维护规范性的认识, 对于意向阶段及准备阶段,其干预重点为进行输液港维护培训指导, 并提高对该操作的信心, 促进其向行动阶段进发, 而当护士进入行动阶段及维持阶段, 对其进行绩效考核成为干预重点,并通过分享标准化SOP强化规范行为。

本次研究结果显示，干预前后准备阶段人数相比有统计学意义；随着干预时间的延长, 干预前后的手臂式输液港维护规范合格率有所提高，但无统计学差异。前期研究[3, 8]表明，行为阶段理论在改善自我依从性方面有积极作用，行为阶段理论可提高护士手臂式输液港维护规范率，但是在本研究中，由于样本量较小，未能得出有统计学差异的结果。

综上所述，基于行为阶段转变理论制定的提高护士手臂式输液港维护规范率的培训计划，对提高维护规范率有一定的积极作用，后续可增大样本量，进一步验证行为阶段理论在护士培训中的作用。

参考文献

[1] 杨廷忠于文平黄丽. 行为改变的一种策略和方法:行为分阶段转变理论模型介绍[J]. 中国行为医学科学， 2002(03): 112-113.

[2] Alexander O，J D S，Scott P，et al. Statistical analysis plan for a pragmatic phase III randomised controlled trial examining behaviour change physiotherapy intervention to increase physical activity following hip and knee replacements: the PEP-TALK trial.[J]. Trials， 2021， 22(1).

[3] 李向玥，林姗姗，李坤莲. 基于行为分阶段转变理论的护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J]. 中西医结合护理(中英文)， 2021， 7(07): 163-165.

[4] He X，Hu C，Wang Z，et al. Carbide transformation behaviors of a Cr–Mo–V secondary hardening steel during over[J]. Materials Research Express， 2020， 7(3).

[5] 王恒会，张玉莹. 行为分阶段转变理论护理模式对初产妇母乳喂养行为及自我效能感的影响[J]. 国际护理学杂志， 2022， 41(11): 2053-2056.

[6] 血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）[J]. 传染病信息， 2021， 34(04): 289-290.

[7] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南[J]. 中华现代护理杂志， 2022， 28(18): 2381-2395.

[8] C. L Y，I. K，L. B S，et al. Changing Behaviour towards Aerobic and Strength Exercise (BASE): Design of a randomised, phase I study determining the safety, feasibility and consumer-evaluation of a remotely-delivered exercise programme in persons with multiple sclerosis[J]. Contemporary Clinical Trials， 2021， 102(prepublish).

作者信息：杨蕾，成都市第二人民医院肿瘤科，主管护师，副护士长，19160365036,616306275@qq.com