小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素分析及护理对策

(整期优先)网络出版时间:2023-10-08
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小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素分析及护理对策

梁晶晶  倪常英

黔西南州人民医院   贵州 兴义  562400

[摘要]目的:探讨小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素分析及护理对策方法:随机选取20222-20232月在我院收治的30例小儿生长激素激发试验留置针堵管患儿分析堵管原因,并将患儿均分两组,分别采取优质护理、常规护理,对比护理效果结果:经收集分析患儿留置针堵管情况,发现堵管原因集中在情绪不稳定、体位错误、封管方法不当、留置时间过长等方面,其中封管方法不当出现率最高,占比56.67%;经不同形式的护理后,观察组的消极情绪评分、不良反应出现率均更低,患儿护理满意度更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过明确小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素,能够帮助医护人员做好激发试验前的风险预防评估,提前制定相应的干预方案,并在发生堵管后能够及时应对,采取有效的护理措施,降低留置针堵管对患儿治疗造成的不良影响,进而提高小儿生长激素激发试验的安全有效性,对构建和谐的医护患关系也具有积极意义

关键词:小儿生长激素激发试验留置针堵管;优质护理;不良反应

随着人们对幼儿成长、健康体检等知识水平的不断增强,越来越多的家长对其孩子身材矮小的问题给予重视,能够主动到院接受检查,并配合必要的药物干预,尽可能帮助患儿更好地成长[1-2]。儿童身高发育不理想的主要原因是生长激素分泌不足,无法满足患儿身体发育所需的内环境水平。生长激素由垂体前叶分泌是促进人体生长的主要激素[3]。矮小儿童送院体检往往就是对其生长激素水平进行检测,以此形成直观的生长数据,方便医生制定针对性的干预方案,提高患儿的生长激素水平[4]。近年来各种医学技术得到快速发展,作为当前评估儿童生长激素水平的主要手段,生长激素激发试验已经发展得相对成熟,在各级医院中均得到广泛使用。其作用也得到临床印证,患儿及其家属的满意度较高。生长激素激发试验能够帮助确诊生长激素缺乏症,并客观评价垂体生长激素分泌水平[5-6]。部分家属会担忧激发试验所使用的药物会对患儿的身体健康造成影响,但从长年来的临床实践来看,药物安全性较高,并且对矮小症、侏儒症的提示效果明显,有助于及早确诊疾病,进而获取对症治疗。但该试验仍存在明显的问题,比如考虑到儿童对药物注射的耐受性较差,临床多采取静脉留置针的方式。而在多种原因诱发下容易出现留置针堵管的不良情况,引起患儿局部组织发炎、红肿、疼痛。这不仅带来不好的治疗体验,也对患儿的心理健康不利,应采取必要的护理干预措施进行预防及处理,守护儿童的身心健康。本研究随机选取20222-20232月在我院收治的30例小儿生长激素激发试验留置针堵管患儿旨在探讨小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素分析及护理对策现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取20222-20232月在我院收治的30例小儿生长激素激发试验留置针堵管患儿收集收集分析患儿留置针堵管原因。再将纳入病例均分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。观察组中男生9例、女生6例,年龄4~10岁,平均年龄(6.71±1.20)岁,穿刺部位为上肢肘正中静脉8、手背静脉4、下肢大隐静脉3例;对照组中男生8例、女生7例,年龄4~11岁,平均年龄(6.45±1.88)岁,穿刺部位为上肢肘正中静脉7、手背静脉5、下肢大隐静脉3例。经对比,两组患儿的资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①年龄≤12岁;②经我院诊断,确认能够接受小儿生长激素激发试验者;③对使用药物无过敏。排除标准:①先天性疾病者;②精神疾病者;③严重脏器病变疾病者;④传染性疾病者;⑤大型手术史者。

1.2方法

所纳入的患儿均在门诊就诊时由医生对其身高、体重等基础信息进行记录,并询问家属日常饮食、运动、行为习惯,以及是否有家族疾病史、手术史等,详细记录后形成患儿的初步档案。向患儿及其家属详细说明什么是小儿生长激素激发试验,以及所起到的作用和必要性,及时解答对方的疑惑,疏导其不安焦虑的情绪。在家属同意接受激发试验后,叮嘱患儿提前一天好好休息,不要熬夜,并提前禁食8小时,确保试验时的空腹状态。当天由医生指导患儿采取平卧位或坐位,在实验开始前叮嘱患儿提前静坐30min。通过语言、肢体接触等安抚患儿情绪,并在试验室内播放轻缓音乐、放置玩具,以此转移患儿的注意力,提高其治疗依从性。确认患儿无异常,进行静脉留置针头,过程中医护人员要保持亲切耐心的态度,使用药物包括精氨酸、左旋多巴、溴吡斯的明等,观察患儿是否出现药物不良反应,若出现异常及时停止激发试验并做好处理。用药前及用药期间,采血测定5次,观察生长激素峰值,判定生长激素缺的类型。

静脉留置针头成功后,根据随机分组采取不同的护理干预模式。对照组采取常规护理,为患儿提供必要的用药干预、针管观察、生理指标监测等。观察组在对照组的基础上采取优质护理。①穿刺观察:观察患儿穿刺点是否红肿及渗血渗液,敷料固定是否完整,是否出现导管脱落破裂的情况,如果发现异常及时处理。②家属支持:由于患儿年龄都较小,对于自身情绪的控制仍然稚嫩,治疗配合度都很低,此时应发挥家庭支持的作用,让家属在一旁对患儿进行安抚。而为了提高家属的积极性,医护人员要主动在试验前告知家属抽血量、注意事项以及可能发生的不良状况,让其做好心理准备,减轻内心的疑虑,尽可能地配合医生开展试验操作,比如提前准备好患儿喜欢的玩具、零食、动画片等,在其疼痛不安的时候转移注意力。③规范操作:为了避免激发试验过程反复多次穿刺采血对患儿心理造成的伤害,以及减少消极情绪对生长激素水平的干扰,稳定生长激素测定结果,留置针头前应慎重选择患儿的静脉血管,尽可能选择粗直的、弹性好的血管,减少静脉穿刺次数,缓解患儿心理压力。使用

3mL生理盐水脉冲式正压规范封管,注意封管针头不要放入肝索帽内。推注完成后迅速卡紧留置针尾部延长管的近1/3段,将之前抽取血液弃去1ml,接着重新抽取血液,避免封管的生理盐水混入血液干扰生长激素水平检测结果。

1.3观察指标

1)留置针堵管原因;(2)消极情绪评分:采用Spence儿童焦虑量表(SCAS)、儿童抑郁量表(CDRS)评分;(3)不良反应出现率:头晕、低血压、低血糖、恶心呕吐;(4)护理满意度。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析,计量资料用(x±s)表示,实施t检验;计数资料用%表示,用χ2检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2结果

2.1 留置针堵管原因分析

经收集分析患儿留置针堵管情况,发现堵管原因集中在情绪不稳定、体位错误、封管方法不当、留置时间过长等方面。其中封管方法不当出现率最高,占比56.67%(17例),包括无法正压封管、血液回流、封管时间不及时等;其次为情绪不稳定,占比26.67%(8例),留置时间过长占比10.00%(3例),体位错误占比6.67%(2例)。

2.2 两组患儿的消极情绪评分对比

经不同形式的护理后,观察组的消极情绪评分更低,两组差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1

1 两组患儿的消极情绪评分对比x±s,分

组别

SCAS

CDRS

护理前

护理后

护理前

护理后

观察组

17.31±1.10

8.50±2.61

16.52±1.07

9.45±2.12

对照组

17.88±1.14

12.62±2.15

16.81±1.23

12.09±2.55

t

0.145

9.326

0.098

8.410

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.3 两组患儿的不良反应出现率对比

经不同形式的护理后,观察组的不良反应出现率更低,两组差异具有统计学意义(χ2=8.500P<0.05),具体见表2

2 两组患儿的不良反应出现率对比(n(%)

组别

头晕

低血压

低血糖

恶心呕吐

发生率

观察组

16.67

00.00

16.67

16.67

320.00

对照组

213.33

213.33

213.33

320.00

960.00

χ2

8.500

P

<0.05

2.4 两组患儿的护理满意度对比

经不同形式的护理后,观察组患儿的护理满意度更高,两组差异具有统计学意义(χ2=10.260P<0.05),具体见表3

3 两组患儿的护理满意度对比(n(%)

组别

满意

较满意

一般

不满意

满意度

观察组

746.67

640.00

213.33

00.00

1386.67

对照组

16.67

426.67

853.33

213.33

533.33

χ2

10.260

P

<0.05

3讨论

家属常常会因为孩子的矮小而忧心,随着医学技术的发展,目前临床主要通过生长激素水平的评估与补充来进行解决。生长激素激发试验的原理就是通过药物在人体内的作用,观察生长激素峰值,明确患儿是否缺乏生长激素[7-8]如果明确属于缺乏者,则会在征求家属的同意后,为患儿注射生长激素促使其身体发育[9-10]为了确保生长激素激发试验结果的准确性,需多次进行采血,这对患儿而言负担过重。并且医院环境带给患儿的紧张焦虑感,都会在激发试验的过程被放大,消极情绪急剧增多,使得患儿出现身体应激反应,会影响生长激素的检测结果,对医生的正确判断造成干扰[11-13]

本研究的结果显示,经收集分析患儿留置针堵管情况,发现堵管原因集中在情绪不稳定、体位错误、封管方法不当、留置时间过长等方面,其中封管方法不当出现率最高,占比56.67%。封管操作不当多是医护人员没有按照规范进行正压封管,比如封管时推注、回退同时进行,由于肝素帽橡胶密度高,会导致封管针头迅速退出套管,正压封管失败。此外封管过程中若将针头完全插入套管中,且在封管液推注完后再将针头慢慢退出,血液容易发生倒流,血液凝固堵塞针管,增加感染风险[14]。出现血液倒流也可能是因为患儿体位不正确,穿刺部位处于下垂的状态,重力影响下静脉血管内的压力升高,血液循环受阻变得缓慢,容易引发远端静脉血液倒流,进而导致留置针堵管。不仅如此,采血后医护人员没有及时封管,针头留置时间过长,也可能导致针管堵塞[15]。儿童的心理耐受性很差,对针头、血液等无法接受,出现恐惧抗拒的不良情绪,精神高度紧张,体内肾上腺素提高,各类激素的分泌也会相应增加,对生长激素水平的检测造成不良影响。经不同形式的护理后,观察组的消极情绪评分、不良反应出现率均更低,患儿护理满意度更高,说明相比于常规护理,优质护理能够提高患儿的激发试验安全性,减少留置针管过程中的不良因素,确保激素水平检测的稳定性。

综上所述,通过明确小儿生长激素激发试验留置针堵管的相关因素,能够帮助医护人员做好激发试验前的风险预防评估,提前制定相应的干预方案,并在发生堵管后能够及时应对,采取有效的护理措施,降低留置针堵管对患儿治疗造成的不良影响,进而提高小儿生长激素

激发试验的安全有效性,对构建和谐的医护患关系也具有积极意义

参考文献

[1] 邰印. 小儿生长激素激发试验留置针堵管因素分析[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(24):153-154.

[2] 张远惠. 心理护理干预对进行生长激素激发试验患儿依从性的影响研究[J]. 健康大视野,2021(9):199-200.

[3] 李蕾,李明磊,王倩倩,. 两药单日生长激素激发试验在矮小症儿童的临床价值[J]. 临床荟萃,2022,37(12):1114-1116.

[4] 李蕾,卢园园,王倩倩,. 溴吡斯的明与可乐定联合激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值[J]. 中国医药科学,2022,12(12):139-142.

[5] 陈绘如,谭杰. 静脉留置针在小儿生长激素激发试验中不封管的应用探讨[J]. 饮食保健,2020,7(20):210.

[6] 皮巧红,刘应科. 矮小患儿生长激素激发试验的临床观察及护理措施[J]. 国际护理学杂志,2018,37(24):3370-3371,3396.

[7] 黎新连. 预见性护理预防生长激素激发试验不良反应的效果[J]. 药店周刊,2021,30(19):139.

[8] 郁娟,汪红月,张玉红,. 综合性护理联合健康教育在生长激素激发试验患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(5):142-144.

[9] 马丽娜,韩梦欣,王芳,. 预见性护理干预应用于矮身材儿童生长激素激发试验不良反应的效果分析[J]. 四川医学,2022,43(9):862-866.

[10] 张超,王燕,付纳新,. 体质量指数对青春期发育前身材矮小儿童生长激素激发试验峰值切点的分析[J]. 内蒙古医学杂志,2023,55(2):134-137.

[11] 刘鸿丽,仉媛媛,腾佳丽,. 个性化心理护理及健康宣教对生长激素激发试验儿童的影响[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(2):273-276.

[12] 余照斌,张广清,葛晶晶. 矮小症患儿HOMA-IRHOMA-IS与生长激素激发试验峰值的相关性研究[J]. 黑龙江中医药,2020,49(3):382-383.

[13] 黄炫赓,苏宏业,黎英荣,. 胰岛素低血糖生长激素激发试验与左旋多巴生长激素激发试验的比较[J]. 华夏医学,2020,33(3):19-21.

[14] 陆毅. 矮小症患儿生长激发试验生长激素分泌峰值与血脂水平的相关性研究[J]. 中外医疗,2020,39(15):35-37.

[15] 杨旭,许丽君,李娜,. 矮小症患儿生长激素激发试验的护理效果观察及满意度分析[J]. 母婴世界,2020(26):145.