分娩镇痛麻醉的方法详解

分娩镇痛麻醉的方法详解

董伟 

成都市双流区中医医院。四川省成都市  610200

分娩，这个独特的生理过程，对女性来说，充满了挑战和奇迹，但同时也伴随着剧烈的疼痛。虽然在分娩过程中完全无痛是不可能的，但医学界一直致力于通过各种方法来减轻产妇的疼痛感，并尽可能保障母婴安全。这里就带大家一起来了解分娩镇痛麻醉及其方法。

一、认识分娩疼痛

1.了解分娩疼痛的定义。在产妇开始分娩时，子宫肌层会发生强烈的阵发性收缩，这是由于胎儿的体型相对于产道来说较大，产道在分娩过程中需要进行相应的扩张。而这种扩张便是导致产妇疼痛的主要原因。此外，长时间的子宫平滑肌收缩和子宫的膨胀会对子宫周围的韧带和肌肉产生拉伤，这种拉伤的疼痛信号通过神经系统传递到大脑，从而引发剧烈的疼痛感。

2.分娩疼痛的持续时间。一般而言，分娩疼痛可以分为两个阶段。第一阶段为潜伏期，持续时间不固定，通常需要8-16个小时。随后是活跃期，该期又可进一步分为三个子阶段：第一子阶段，也被称为加速期，此时宫口扩张到3-4厘米，此过程大约需要1.5小时；第二子阶段为最大加速期，此时宫口扩张至4-9厘米，该阶段大约持续2小时；最后一个子阶段为减速期，此时宫口由9厘米扩张至全开，通常需要约30分钟。

3.分娩疼痛的特点。

分娩疼痛是孕妇在生产过程中普遍会遇到的一种生理现象。此种疼痛具有独特的性质，可以分为三个主要类型：全身性疼痛，拉伸性疼痛以及压迫性疼痛。

首先，全身性疼痛是分娩初期常见的一种表现。随着子宫的节律性收缩和胎儿的逐渐下压，孕妇可能会感受到强烈的全身疼痛。这种疼痛的形式往往十分强烈，涵盖了产妇的全身，且其强度会随着子宫收缩的强度和频率而变化。例如，一位孕妇可能会描述自己在分娩过程中的痛苦如同身体被绞痛一般，尽管有专业医护人员的帮助和安慰，但是痛苦依然难以抑制，常常会伴有大量的泪水流出。

接下来，当胎儿准备通过母体的生殖道时，孕妇会经历一种特殊的拉伸性疼痛。这是因为随着胎儿的下降，子宫肌肉、阴道以及会阴部位等产道的各种组织和皮肤都会被强烈地拉伸。产妇通常会形容这种疼痛如同被撕裂般的痛苦，且可能会有强烈的喊叫或宣泄疼痛的行为。然而，有趣的是，产妇在宣泄疼痛后，往往会感觉到疼痛有所缓解。

最后，压迫性疼痛则是由于胎儿的头部对产道尤其是骨盆神经的压迫所致。这种压迫感不仅局限于骨盆区，还可能放射到腰部、臀部乃至脚后跟。产妇可能会尝试采用各种方式来缓解这种疼痛，例如在椅子或台面上支撑自己，进行腰部的旋转等动作。这些动作有助于调整胎儿的位置，缓解对骨盆神经的压迫，从而缓解疼痛。

二、分娩镇痛麻醉的方法

1.硬膜外无痛分娩。

硬膜外无痛分娩是一种非常常见的分娩镇痛麻醉方法。其操作过程中，麻醉师将麻醉药物通过特殊的针头注入到脊柱的硬膜外腔，从而阻断疼痛神经信号的传输。这种方式在起效上可能较慢，但能够根据分娩的进程以及产妇的反应进行灵活调整，因此具有很强的可调节性。而为了减轻由于麻醉药物引起的不适，医生通常会联合使用阿片类药物。虽然阿片类药物可以提升患者的舒适度，但它无法直接抑制疼痛源，因此，需要综合运用。

2.腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是一种将脊髓蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉相结合的技术，它具有快速、有效的镇痛效果，尤其适用于助产或剖宫产分娩。在这种技术中，麻醉师首先通过患者的脊柱腰部插入一根特制的针，将麻醉药物注入脊髓蛛网膜下腔或硬膜外空间，使其直接作用于疼痛信号传递的神经纤维，从而阻断疼痛信号的传递。其优点在于药物用量较少，因此可以减少麻醉药物对母体血压的影响，提高产妇的舒适度和安全性。

3.全身阿片类药物

全身阿片类药物的应用则是另一种有效的分娩镇痛方法。阿片类药物是一种强效的镇痛药物，其作用原理是通过模拟体内的内源性阿片肽，阻断大脑中疼痛信号的传递，从而达到镇痛的效果。此方法通过全身用药的方式来实现镇痛，对于一些具有凝血功能障碍的产妇尤为适用。然而，全身性阿片类药物的使用也存在一定的局限性，可能会导致母体出现恶心、呕吐等反应，甚至影响胎儿的心率。因此，在使用此类药物时，必须全面评估患者的病史和当前状况，必要时进行调整。

4.椎管内注药镇痛

椎管内注药镇痛策略已经成为一种广泛应用的解决方案。这种方法基于在椎管内注入特殊药物以缓解分娩中的疼痛。关于这种策略，有四个关键点需要注意。首先，它提供的疼痛控制效果相对稳定可靠。对于那些在分娩过程中感受到强烈疼痛的产妇，这个方法能够提供满意的镇痛效果，其成功率在95%左右。其次，整个过程中，患者保持清醒，这让她们有机会积极参与到分娩的全过程。此外，这种方式并不导致运动功能的受限，产妇在分娩后能够自主移动，维持日常生活的自理。最后，与其他镇痛手段相比，该方法的并发症及副作用较少，可能有助于缩短整体手术时间。

然而，椎管内注药镇痛在应用中也存在着一些限制。首要问题是，疼痛的控制并不总是成功，有可能出现镇痛效果不佳的情况。其次，这种方法对医生的操作技巧有较高的要求，执行过程中必须格外谨慎，防止产生不预期的状况。再者，选择药物的浓度和剂量需要根据患者的具体状况灵活调整，不合适的选择可能导致运动受限。若在产程延长时出现此状况，可能对母婴健康产生不利影响。

执行椎管内分娩镇痛时，需要遵循一些基本原则。首先，必须确保整个过程的安全性，将产妇的疼痛感降到最低，并尽可能避免风险。其次，若出现任何禁忌症状，必须立即停止药物注入，并转向其他疼痛管理方法。最后，实施此类镇痛方案之前，必要的设备和药物准备是必须的，包括心电监护仪、供氧设备和婴儿抢救设备等。

总体来说，分娩镇痛麻醉方法的选择应基于产妇的个体情况，医疗团队需要评估疼痛级别、药物的效能和副作用以及母婴的健康状况。此外，不同的麻醉方式也需根据具体的临床情况进行适当的调整和变更。优秀的医疗服务，既要保证技术的前沿性和科学性，又要尊重每位产妇的需求和感受，以实现最大程度的疼痛缓解和最优的分娩结果。