手术麻醉的注意事项和风险你都了解么

手术麻醉的注意事项和风险你都了解么

李书鸿

成都市双流区中医医院.麻醉科，四川 成都  610200

在医疗实践中，手术是常见的治疗方式，而手术麻醉则是其关键环节。手术麻醉的主要目的是消除或减轻患者在手术过程中的痛感。然而，麻醉本身也是一项严谨的医疗操作，存在一定的风险和需要注意的问题。这篇文章将详细解释手术麻醉的注意事项和风险，以帮助大家在直面手术时，有更全面的了解和作必要的准备。

一、麻醉的基本知识

最早的麻醉指的是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,从而能为进一步的手术或其他治疗创造条件。现在它不仅包括麻醉与疼痛,而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备和治疗、监测手术麻醉时重要生理功能变化、调控和维持机体内环境的稳态以及为手术提供良好的条件，为患者安全度过手术提供良好的条件，为患者安全的度过手术和术后顺利康复提供条件。以下是对麻醉基本知识的详细解释。

1.全麻（全身麻醉）

全身麻醉是通过药物作用于患者的整个神经系统，使患者达到无痛、无知、无记忆的状态。全麻的实施通常包括三个阶段：诱导、维持和苏醒。诱导阶段是麻醉药物通过吸入或静脉注射等方式使患者快速进入麻醉状态，维持阶段是通过持续静脉泵注或（和）吸入维持睡眠状态，苏醒阶段是停止用药，让患者逐渐恢复意识、感觉和运动功能。全麻现普遍用于手术室内外各型手术、各项无痛检查等诊疗操作。

2. 局部麻醉

局部麻醉是让药物直接作用于神经或者神经根某个特定的区域，可逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使这个区域暂时性失去触觉、痛觉、温度觉和运动功能。局部麻醉根据作用范围和方式的不同分为表面麻醉，浸润麻醉和阻滞麻醉等。表面麻醉通常用于皮肤或黏膜表面的小手术，如牙科手术、眼科手术等。浸润麻醉是将局部麻醉药物直接注入需要麻醉的部位，区域阻滞麻醉则是将麻醉药物注入神经或者神经根旁，阻断神经冲动的传导。局部麻醉通常用于较小的手术或者需要患者清醒的情况下进行的手术。

3. 全麻和局部麻醉的应用

全麻和局部麻醉的选择取决于多种因素，其中包括手术的类型、手术的位置、手术预计的持续时间、患者的健康状况以及患者的个人选择。一般来说，大型手术更多选择全麻，而较小的手术则可能选择局部麻醉。

二、麻醉前的准备

手术前，患者和医生都需要做一些准备工作，以确保手术及麻醉的顺利进行。以下是关于麻醉前准备工作。

1.患者的准备

禁食禁饮：手术前的一段时间内，患者通常需要禁食禁水。这是因为全麻过程中，由于失去中枢神经系统的控制或者肌肉松弛药的使用，患者的保护性反射如吞咽反射消失、贲门括约肌的松弛，胃内容物流出误吸入气道，导致严重的并发症——吸入性肺炎。因此，需要麻醉前8-12小时内禁食，麻醉前4-6小时内禁奶，麻醉前2小时禁水。

停止使用药物：有药物可能会影响麻醉药的效果或引发严重的并发症，如抗凝药、部分降血压药、降血糖药和某些中药等。因此，患者需要在麻醉医生的指导下，提前停用或调整这些药物。

良好的情绪状态：尤其是紧张和恐惧焦虑，患者对手术是否成功的担忧，这一觉睡过去能醒过来吗?所处的陌生环境等等，这些都是手术和麻醉的不利因素。因此，患者术前尽量减少不必要的焦虑、保持良好的心态，必要时可以寻求心理咨询的帮助。

2.医生的准备

麻醉前评估：麻醉医生在手术前需要对患者进行全面的麻醉前评估，包括患者的一般情况、病史、药物使用情况、既往手术麻醉情况、药物食物过敏情况、心肺功能、体能状态、麻醉前各项检验检查指标、合并症的控制情况等。这将给麻醉医生制定个性化的麻醉方案提供依据，从而以降低潜在的麻醉风险。

设备和药品的准备：麻醉医生还需要准备麻醉设备和药物。麻醉设备包括用于监测患者生命体征的设备以及用物，如心电监护仪、麻醉深度监测仪、脑氧监测仪等；和用于实施麻醉的设备，如麻醉机、吸引器、气管插管全套用物等。麻醉药品的准备则分为抢救药品和麻醉药品，都是根据患者手术和拟行麻醉方式来个性化准备。

3.麻醉中的注意事项

麻醉实施过程中，医生和护士需要密切关注患者的各项生命体征，以确保患者的生命安全。以下是关于麻醉实施过程中的一些重要注意事项。

生命体征监测：在整个麻醉过程中，医生和护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度、小便、麻醉深度等。这样可以及时调整麻醉药物的剂量以满足手术的需要

药物管理：麻醉医生需要根据患者的病情和生命体征的变化，适时适量地给予麻醉药物。过量的药物有可能会引发严重的并发症或者带来致命的伤害，而药物不足则可能无法满足手术需要。

呼吸管理：在全麻过程中，由于麻醉药物的影响，患者的自主呼吸可能会受到抑制或者没有呼吸。因此，麻醉医生需要采取措施保证患者的呼吸，如使用麻醉机控制呼吸。

体温管理：手术室环境温度在20-24℃，通常体感较冷，而麻醉药物也可能会影响患者的体温调节。因此，护士需要采取措施保持患者的体温，如使用恒温水循环垫、保温毯、液体加温仪等。

防止并发症：麻醉医生需要随时准备应对可能出现的并发症，如过敏反应、心律失常、低血压和呼吸抑制等。因此，麻醉医生必须掌握各种并发症的诱因、临床表现和紧急处理方式，麻醉前必须准备好相应的应急药物和设备。

4.麻醉后的恢复

麻醉后的恢复是一个渐进的过程，需要患者和医护人员共同参与。以下是关于麻醉后恢复和护理。

麻醉苏醒：手术结束后，麻醉医生会停止给予麻醉药物，患者将开始逐渐苏醒。苏醒的速度取决于麻醉药物的类型、剂量、患者的身体状况和手术方式等。在这个阶段，麻醉医生、护士密切监测患者的生命体征，随时处于应对可能发生并发症的应激状态。

术后疼痛管理：手术结束后，麻醉药物代谢了百分之八九十，绝大部分患者会感到剧烈的刀割样疼痛。有效的疼痛管理不仅可以提高患者的舒适度，还可以加快患者伤口的恢复，减少不良反应的发生率如术后恶心呕吐、术后精神障碍（谵妄等）。麻醉医生和护士会根据患者的疼痛程度和疼痛类型，给予适当的镇痛药物或采取其他疼痛治疗措施。

活动和饮食:患者苏醒后应在医生指导下逐步增加活动量和恢复饮食。通常患者在苏醒后可以开始小量饮水,若无不适,逐渐恢复正常饮食。同时,应进行适度活动,预防感染等术后并发症。

情绪和睡眠:手术可能影响患者情绪和睡眠。医务人员应为患者营造良好的术后环境,必要时给予药物改善患者情绪和睡眠质量。

5. 麻醉的风险和可能的并发症

过敏反应:某些麻醉药物对特异性的体质可能诱发哮喘、荨麻疹、低血压甚至休克。

呼吸问题:麻醉药物可能抑制呼吸,导致呼吸暂停或不畅,气管插管不当还可能造成吸入性肺炎。

心血管并发症:麻醉药物可能影响心率和血压,导致心律失常、低血压或高血压,合并有心血管疾病的患者风险更高。

术后恶心呕吐:可能由麻醉药物、疼痛药物或手术本身引起。

术后疼痛:麻醉药效消失后,可能出现疼痛,如果处理不当会延迟恢复。

神经损伤:椎管内麻醉和区域神经阻滞麻醉可能有神经损伤的风险。

意识障碍:部分患者可能出现短暂记忆丧失或意识模糊。