尿毒症血液透析置管如何护理

尿毒症血液透析置管如何护理

李中华

内江市第一人民医院肾内科 四川内江 641000

近年来，随着社会老龄化的逐步加剧，众多的慢性疾病开始频繁出现，其中尿毒症尤为显著。该疾病不仅仅是单一的器官功能衰退，而是一系列生理代谢过程的紊乱，给患者带来了巨大的身体和心理压力，血液透析是常见治疗方法，在这期间，做好置管护理极为重要，这里就带大家一起来了解尿毒症血液透析置管的护理。

一、尿毒症概述

尿毒症，是一种由于肾功能衰竭导致的全身代谢功能失调的病理状态。简单地说，就是当人体的肾脏无法正常执行其排毒及调节功能时，代谢产生的有毒废物和过多的液体不能有效地从体内排除，导致全身性的病理变化和临床症状。

病因上，尿毒症通常发生于长期慢性肾病进展到末期时。这些肾病可能由多种原因引发，如糖尿病、高血压、慢性肾小球炎等。当肾脏的功能降低到一定程度，其无法完成基本的排毒和调节功能，从而引发尿毒症。

二、血液透析与置管

面对尿毒症，血液透析成为救治的重要手段。血液透析通过机械装置，将患者的血液引导至透析器中，通过半透膜将代谢废物和多余的水分与血液分离，从而实现“人工肾”的效果。

为了完成这一过程，医生通常需要在患者体内放置一个用于血液进出的通道，也就是所说的“血液透析置管”。置管为透析提供一个稳定可靠的通道，但与此同时，其存在也带来了一系列的潜在风险，如感染、堵塞等。因此，血液透析置管的护理显得尤为重要。只有妥善的护理，才能确保置管的正常工作，保障患者的治疗效果，同时降低患者因置管而引发的并发症风险。

三、尿毒症血液透析置管的护理

1.卫生护理

保持置管的清洁：一方面，患者在日常生活中应保持身体的整体清洁，避免细菌和其他污染物进入体内引发感染。另一方面，特别注意不要让置管的部位沾染到水和其他外部污物，比如肥皂。在洗浴时，患者应确保置管位置被妥善遮挡，防水防污。

日常注意事项：若患者出现出汗，或者置管周边的无菌纱布有其他污渍，必须及时更换，确保置管环境的洁净。

2.摆好体位

体位的重要性：正确的体位对于血液透析的效果至关重要。不当的体位可能会使得血液不能够有效流动，降低透析效果，或者导致置管受到损伤，增加感染的风险。

如何确定体位：在透析开始之前，患者应当在专业人员的指导下，找到一个合适的体位。这个体位应当确保置管没有受到压迫，同时也确保血液可以顺畅流动。

透析过程中的注意事项：确定好的体位在整个透析过程中是不能改变的。体位的变动会导致置管内的压力改变，可能会引发不必要的风险，甚至导致患者出现不良症状。

3.换药

置管虽然在治疗期间持续留在患者体内，但它的存在并不意味着可以被完全忽略。长时间未经处理的置管可能成为细菌滋生的温床，从而增加患者发生感染的风险。因此，定时的换药不仅可以保持置管的清洁，更重要的是为了防止感染的发生，确保血液透析的安全性和有效性。

根据专业指导，患者的导管和皮下隧道口需要进行定期的换药，大致上每周2-3次。这不仅可以保持置管的清洁，还可以及时检查置管的状态，确保其没有出现问题。

换药过程中，最为关键的是保持“无菌”环境。这意味着在进行换药时，护理人员应当采用无菌技术，确保不将细菌或其他微生物带入。完成换药后，还需要用无菌纱布进行遮挡，以避免外部污染。

在换药的同时，护理人员还应细致观察置管的状态。是否有导管脱落的情况，置管部位是否存在红肿、渗漏等异常现象，都是需要注意的关键点。一旦发现这些问题，护理人员必须立即向医生报告，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。

4.血液透析置管堵塞护理

在透析治疗过程中，置管的堵塞是一种常见的问题。一旦发现置管堵塞，首要任务是判定原因并迅速采取措施。

体位调整： 当出现置管堵塞时，应指导患者采取适当的体位，这有助于解除某些轻微的堵塞。

评估原因： 必须仔细观察并判断是什么因素导致的堵塞。例如，如果是由血栓造成，可以采取药物干预如使用溶栓药物，以使栓塞物分解。

更换置管： 如果经过多种尝试，置管仍然不能畅通，或者药物治疗无效，那么考虑更换置管是明智之举。在此过程中，应由经验丰富的医生执行。

5.预防感染

个人卫生： 患者应确保皮肤清洁，特别是置管部位，以减少感染的机会。

严格无菌操作： 护理人员在处理置管时，必须严格遵守无菌技术规范，以减少细菌进入置管的风险。

正确的护理： 护理人员还需教育患者如何正确地护理置管，从而避免由于操作不当导致的感染。

消毒工作： 在开始透析前，应对置管周围的皮肤进行充分消毒，确保操作区域清洁无菌。

特定的冲洗和封管策略： 动脉和静脉路径在冲洗时应使用生理盐水，而在封管时应选择肝素盐水，使用无菌肝素帽确保管路的畅通且无菌。封管后，需使用无菌纱布包裹置管，进一步隔离可能的感染源。

综上所述，在尿毒症患者的治疗过程中，血液透析置管的存在和应用是不可或缺的。随着治疗技术的进步，血液透析置管在为患者提供治疗时起到了关键的作用，但其护理的重要性也逐渐凸显。尿毒症血液透析置管的护理是一个多方面的、系统的工程，包括卫生、体位、换药、血液透析置管堵塞护理、预防感染等。只有确保每一个环节都得到了充分的关注和适当的处理，才能最大限度地提高治疗效果，保障患者的生命安全和生活质量。