基于目标管理理论的精细化护理对腔镜甲状腺术后疼痛及并发症的影响

基于目标管理理论的精细化护理对腔镜甲状腺术后疼痛及并发症的影响

兰婷

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院甲状腺乳腺外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究基于目标管理理论的精细化护理对腔镜甲状腺术后疼痛及并发症的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院甲状腺乳腺外科收治的96例结节性甲状腺肿瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各48例。对照组采用常规护理，观察组接受基于目标管理理论的精细化护理。比较两组患者的术后疼痛及并发症发生情况。结果 干预前，两组患者的VAS得分无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者的VAS得分均明显降低，且观察组均显著低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组的并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。结论 对腔镜甲状腺术后患者实施基于目标管理理论的精细化护理，可显著缓解患者的术后疼痛，降低并发症的发生率。

【关键词】腔镜甲状腺术；目标管理理论；精细化护理；疼痛

甲状腺疾病较为常见, 多发于中年女性, 发生因素很多, 包括不良的饮食习惯、遗传因素、环境因素等[1]。腔镜甲状腺手术是治疗甲状腺类疾病的有效方法。临床实践发现，腔镜甲状腺术后疼痛及并发症高的问题，可加重患者的痛苦，无法保证手术依从性，最终影响预后[2]。了解腔镜甲状腺术后并发症、寻找护理干预手段是提高临床疗效的有效方法。目标管理理论的精细化护理模式，该模式主要是指通过明确临床护理目标，充分发挥主观能动性，以全面提高临床护理质量为最终目的，目前该模式已被广泛应用于各类老年住院患者中[3]。本研究将基于目标管理理论的精细化护理应用于腔镜甲状腺术患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料方法 选取2021年1月至2022年12月我院收治的96例结节性甲状腺肿瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各48例。纳入标准：（1）符合结节性甲状腺肿瘤的诊断标准；（2）甲状腺内肿瘤数量≤3，且直径≤60mm，肿瘤界限清楚，有活动度，无粘连；（3）无合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；（4）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）甲状腺功能亢进者；（2）有颈部手术史、放射治疗史者；（3）身体情况差不能耐受麻醉及手术者；（4）患有严重血液、免疫系统疾病或恶性肿瘤者。该研究经院伦理学会批准进行。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组接受基于目标管理理论的精细化护理，观察组的具体方法如下：首先明确护理目标，并以此为根据实施对应的护理措施，具体内容如下。（1）目标为缓解患者术后疼痛。①多与患者沟通，解释术后疼痛引起的原因，说明术后疼痛对机体的影响，引导患者积极应对术后疼痛，减轻害怕、恐惧等情绪。 ②指导患者如何评估疼痛程度，教会减轻疼痛的方法， 如分散注意力、放松等；同时减少外界刺激，保持病房安静。 ③局部冰敷。冷敷温度为4~8℃，手术回病房后给予间断冷敷颈部及胸前部(第二肋以上，避开心前区)。0.5~1 h后撤去冰袋，休息1 h后再冷敷，术后48 h停用。④疼痛程度剧烈且患者不耐受时，可遵医嘱给予药物止痛，注意药物效果及不良反应。（2）目标为并发症的预防。出血多在术后12~48 h内发生，护理人员注意观察患者是否伴有引流液增多、烦躁不安及颈部肿胀征象；喉返神经损伤后可出现声音嘶哑、失声, 严重喉返神经损伤可伴有严重呼吸困难， 若出现声音嘶哑、失声，可给予营养神经药物及雾化吸入治疗；手足抽搐是由于甲状腺功能低下出现的低血钙、术后酸中毒等，可伴有面部、口咽部及四肢麻木感， 手足抽搐后应给予葡萄糖酸钙注射液静脉注射、氯化钙口服、纠正酸中毒、补充维生素D等治疗。③目标为预防感染。预防性应用抗生素。腔镜手术切口小, 感染概率低, 术后预防性应用抗生素可降低切口感染概率, 术后采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.5 g/d, 连续2~3 d抗感染处理。

1.3观察指标 疼痛程度：采用视觉模拟评分法 (VAS) 分别于干预前（手术当天）及干预后（术后第2天）对2组患者的术后疼痛程度评估，总分10分，分数越高说明患者的术后疼痛程度越重。并发症发生率：统计2组患者并发症的发生率，并发症主要有呼吸困难、喉上及喉返神经损伤、皮下气肿和高碳酸血症等。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛程度的比较干预后，两组患者的VAS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组疼痛程度的比较（x±s,分）

2.2两组并发症发生率的比较干预后，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组并发症发生率的比较[n(%)]

3讨论

甲状腺解剖结构复杂，且分布着密集的神经，且手术虽然具有微创优势，但还是会给患者带来心理压力，而情绪过度反应就会增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，导致术后疼痛、并发症增加[4]。本研究将基于目标管理理论的精细化护理应用于腔镜甲状腺术后患者中，结果表明，干预后，观察组的VAS得分及并发症发生率均显著小于对照组（P均<0.05）。

综上所述，对腔镜甲状腺术后患者实施基于目标管理理论的精细化护理，可显著缓解患者的术后疼痛，降低并发症的发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]梅世季,曾翠芳.纽曼系统模式对乳腺乳头状瘤患者围术期心理和生活质量的影响[J].检验医学与临床,2018,15(13):1936-1938+1941.

[2]叶钦,刘畅,陈英.多媒体健康教育在腔镜甲状腺手术病人中的应用效果[J].全科护理,2018,16(31):3948-3950.

[3]高侨,李俊逸,张金蕊.目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析[J].中国保健营养,2020,30(17):396-397.

[4]丁苏金.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].白求恩医学杂志,2020,18(04):411-412.