经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂治疗甲状腺术后颈肩不适的疗效观察

经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂治疗甲状腺术后颈肩不适的疗效观察

郭美娟

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院甲状腺乳腺外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂治疗甲状腺术后颈肩不适的疗效观察。方法 选取2022年1月至2022年12月我院甲状腺乳腺外科收治的90例甲状腺术后颈肩不适患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。对照组采用云南白药气雾剂治疗，观察组则在对照组的基础上采用经皮射频热凝治疗。比较两组患者的疗效、术后第1、3天疼痛VAS评分及NPQ评分。结果 治疗后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的VAS、NPQ评分均显著低于对照组（P均<0.05）。结论 对甲状腺术后颈肩不适患者给予经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂治疗，可显著减轻甲状腺术后颈肩不适患者的疼痛症状，改善其颈肩部功能，提高疗效。

【关键词】甲状腺术后颈肩不适；经皮射频热凝；云南白药气雾剂；疼痛；肩颈功能

近年来甲状腺疾病发病率明显提高，甲状腺手术是头颈外科较常见的手术之一，术后并发症日益受到医生和患者的关心。研究表明，甲状腺切除术后63%至84%的患者容易发生甲状腺手术体位综合征，出现头痛、眩晕、颈项、腰背部等肌肉酸痛等症状，其中，术后出现颈肩疼痛不适的概率达到44.6%[1]。临床治疗肩颈不适多采用以药物结合推拿、针灸等为主的保守治疗，虽可缓解患者疼痛，但无法从根本上治愈疾病，极易出现复发情况，效果欠佳[2]。射频热凝治疗疼痛性疾病在医学界得到迅速发展，被逐渐应用于临床各类疼痛的治疗中，具有抗炎、抗氧化、镇痛的作用，且不会产生神经感觉冲动，从而达到止痛的效果[3]。本研究将经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂应用于甲状腺术后颈肩不适患者治疗中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年12月我院甲状腺乳腺外科收治的90例甲状腺术后颈肩不适患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。①诊断标准：西医诊断标准：甲状腺手术患者；术后颈肩部疼痛，活动受限可伴有压痛；X线检查未见明显异常。中医诊断标准：颈肩部疼痛，转动或屈伸不利，遇寒加重；颈肩部活动受限；舌质淡，苔薄白，脉弦紧。② 纳入标准：甲状腺术后颈肩不适；年龄18～60岁；ASA为I～II级，且都为全身麻醉，术中体位相同；患者签署知情同意书。③排除标准：合并精神疾病者；合并其它系统严重疾病者；有颈椎病史者；颈肩部有皮肤感染或破损者；伴晕动症者；患者长期使用镇痛、镇静类药物者。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者术前3 d均进行体位训练：患者平卧位，肩部放10 cm左右软枕，头部垫一头圈，头部后仰，使下颌、胸骨、气管在同一水平线，气管和甲状腺充分暴露，第一次练习15 min，逐次增加5 min训练时间，每日训练4次。两组患者均行全身静脉麻醉，术中麻醉药物及术后抗炎镇痛药物均相同。对照组采用云南白药气雾剂治疗：喷于患处，3次/d。观察组则在对照组的基础上采用经皮射频热凝治疗：患者取俯卧位，常规将无菌洞巾铺置在患者的颈肩部位，采用1%利多卡因局麻，根据棘突寻找存在疼痛部位的关节突关节节段，确定部位后，将射频针刺入关节节段相应的棘突旁2.5 cm处，借助C臂X线机确保射频针处于关节突关节后方，进行神经电生理感觉、运动神经功能、阻抗测试后，进行30 s热凝消融测试，温度分别设置为60℃、70℃、80℃，患者未出现不适感后，则在靶点进行热凝消融术，应用射频热凝治疗过程中将射频热凝温度维持在80～85ºC，热凝时长为90 s，如果在热凝过程中出现明显疼痛感则应该马上停止治疗，结束后覆盖无菌纱布，仅治疗1次。

1.3观察指标 疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)法对2组患者术后第1天、第3天颈肩部的疼痛等级评分：0分表示无疼痛；1～3分表示颈肩部轻度疼痛，不会影响患者休息；4～6分表示颈肩部中度疼痛，可影响患者睡眠，但可忍受；7～10分表示颈肩部重度疼痛，显著影响患者睡眠。颈痛量表(NPQ)评分：对2组患者术后第1天、第3天颈肩部情况进行评估：从疼痛程度、持续时间、疼痛对睡眠影响、夜间麻木感或针刺感等9个方面进行评估，分数越低表示颈肩部功能恢复越好。疗效标准：治愈（治疗3 d后，患者颈肩部疼痛消失，颈肩部活动正常）；显效（治疗3 d后，患者颈肩部疼痛显著减轻，颈肩部活动显著改善）；有效（治疗3 d后，患者颈肩部疼痛减轻，颈肩部活动较术后第1天有改善）；无效（治疗3 d后，患者颈肩部情况无明显改善。）

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用

2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果的比较干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组治疗有效率的比较[n(%)]

2.2两组患者术后第1、3天颈肩部疼痛VAS评分及NPQ评分的比较干预后，两组患者术后3d的VAS、NPQ评分均明显减小，且观察组均显著小于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2两组患者术后颈肩部疼痛VAS评分及NPQ评分的比较 （x±s，分）

3讨论

针对甲状腺术后颈肩不适的治疗方法当前主要有如下方式：西医治疗有加强护理、手术体位的安置、术后改良卧位方式，康复锻炼、物理疗法、药物治疗等，中医治疗有中药内服、针灸、推拿按摩、艾灸、艾磁灸、拔罐法、耳穴压豆、热疗等，但均具有一定局限性[4]。本研究将经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂应用于甲状腺术后颈肩不适患者治疗中，结果表明，干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组VAS、NPQ评分均显著低于对照组（P均<0.05）。

综上所述，对甲状腺术后颈肩不适患者给予经皮射频热凝治疗联合云南白药气雾剂治疗，可显著减轻甲状腺术后颈肩不适患者的疼痛症状，改善其颈肩部功能，提高疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]李小华,王玉汶,许志恒,等.中频穴位电刺激联合推拿治疗甲状腺术后颈肩不适的临床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(01):90-96.

[2]钱雪峰.脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者VAS评分及睡眠质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志, 2020, 26(4):658-661.

[3]杨坤,于乐.经皮穿刺低温等离子消融靶点术与射频热凝靶点术治疗颈椎间盘突出症患者的临床疗效比较[J].山西医药杂志,2019, 48(18):2257-2259.

[4]周海玲. 肩颈部推拿对甲状腺术后疲劳综合征患者的临床疗效研究[D].广州中医药大学,2016.

基金项目：2022年度赣州市科技局指导性计划项目（编号：GZ2022ZSF016）

作者简介：郭美娟，女，学士，主管护师，研究方向：甲状腺乳腺外科护理。