关于麻醉的五个重要问题

关于麻醉的五个重要问题

徐晶

成都市妇女儿童中心医院   四川成都 610031

关于麻醉，可能大家感觉并不陌生，但是，麻醉是什么？麻醉有哪些方法？被麻醉前后需要注意些什么？这一些问题可能大多数人们却并不十分清楚。今天，我将给大家普及一些关于麻醉的知识，希望对大家有所帮助。

一、麻醉是什么？麻醉医师是干什么的？

简单的来说，麻醉就是让你不痛。传说我们古代的神医华佗制作的“麻沸散”，就是世界上第一个发明和使用的麻醉剂。

随着医疗快速发展，麻醉也绝不仅仅是无痛这么简单了，它成为了围手术期的重要工作。术前，麻醉医师需要进行充分的术前访视，了解患者情况，制定出患者个体化的麻醉方案，积极正确地应对围术期可能发生的各种并发症。在手术过程中，麻醉医师主要负责保证患者安静的睡着和平安的醒来。在一些特殊的手术中麻醉医师需要和手术医生密切配合，展开一些普通人听起来很玄幻的技术。例如，为了避免手术伤及重要的脑功能区造成永久性的功能障碍，需要在颅内手术过程中唤醒患者，一边手术一边观察患者的运动、语言和感觉的功能。又或者在心脏外科手术中将心脏里的血液完全排空、用心肌保护液让心跳停止跳动，再利用体外循环设备（可以理解为人工心肺）为身体其它部位输送富含氧气的血液，当手术结束的时候再让心脏重新跳动起来。手术结束过后，麻醉医师的任务也没有完成，需要对患者进行充分的术后镇痛，对患者进行术后的随访，促进患者的快速康复。

所以，麻醉绝不仅仅是打一个麻醉针的事了，这些——都是麻醉医师的工作。

二、麻醉的过程是怎么样的？为什么麻醉可以让人不痛？

如果要问麻醉的过程是怎么样的，就一定要知道，麻醉分为全身麻醉和局部麻醉，这两者的过程和原理都是不同的。

全身麻醉药物包括静脉麻醉药和吸入麻醉药，无论何种方式麻醉药最终通过血液进入脑组织最终发挥作用，全身麻醉药物能够抑制神经细胞的兴奋性突触和增强抑制性突触的传递功能而发挥镇静的作用，让被麻醉者失去知觉。但目前全身麻醉的机制假说较多，具体机制尚不明确。

全身麻醉的过程通常需要镇静、镇痛药物，根据手术和操作的酌情使用肌肉松弛药物。比如，有一些浅表手术的全麻就不需要使用肌肉松弛药物，而一些体腔内的大手术，为了保证手术操作者有更好的手术视野就必须使用肌肉松弛药物。

一旦使用了肌肉松弛药物，患者的呼吸肌停止了自己的运作，麻醉医师就必须通过呼吸机给患者辅助呼吸，保证患者的供氧。这就是为什么全身麻醉，有时候只需要面罩吸氧而有时候必须进行气管插管的原因。

局部麻醉通常通过将局部麻醉药通过涂抹、注射到身体局部的方式达到局部无痛的效果。局部麻醉药物阻滞神经细胞膜上的电压门控钠离子通道，使神经冲动兴奋阈电位升高、传导速度减慢、动作电位幅度降低，甚至丧失兴奋性和传导性。通俗的说，就是局麻药让神经反应迟钝或者不反应，从而阻滞痛觉在神经细胞间的传导，让人不会感觉到疼痛。

三、麻醉方式可以自行选择吗？

当然，所有患者都有自主选择麻醉方式的权力，一般情况下患者可以表达自己的意愿，麻醉医师可以提供相应的麻醉方式。但有一些时候，麻醉医师需要根据实际情况来决定麻醉方式。

所有的手术和操作都可以通过全身麻醉的方式达到无痛的需求，但是并不是所有的手术都可以用局部麻醉达到手术的需求。比如刚才说到的体腔内的大手术、心脏外科手术这类就只能选择全身麻醉。而年龄较小不配合的幼童不适合单纯局部麻醉来实施手术。剖宫产术的时候因为全身麻醉药物可以透过胎盘屏障进入胎儿，导致新生儿出生时的呼吸循环抑制，故剖宫产术时一般也倾向于采用椎管内麻醉（广义上也属于局部麻醉）而不是全身麻醉。

实际情况时，麻醉医师和患者会在术前进行充分的沟通，根据实际情况，选择出最适合的麻醉方式。

四、麻醉前为什么要禁食呢？

经历过麻醉的人可能都知道，麻醉医师会再三嘱咐，麻醉前8小时之内不能吃东西，2小时不能喝水，可是这是为什么呢？

在全身麻醉的时候，患者的咽喉部反射降低，声门不能闭合且食道括约肌会松弛，胃里面的东西，可能就会反向进入口腔，这在专业术语中叫做返流。而这些胃内容物一旦进入呼吸道，叫做误吸，会产生灾难性的后果，比如呼吸道梗阻、肺部其它并发症。大量误吸后的死亡率高达50%以上。所以，为了避免这种情况的发生，充分的禁食禁饮可以将胃内容物排空，尽可能的减少返流误吸的发生率。

那么，局部麻醉的时候，为什么有时候也要求禁食禁饮呢？这可能是为如果局部麻醉效果不佳，需要改为全身麻醉的情况做的准备。

五、麻醉后需要注意些什么？

局部麻醉中的椎管内麻醉，比较特殊，这种俗称的半麻，让患者的下半身处于无知觉无运动的情况下长达几个小时，术后往往需要去枕平卧几个小时，以避免脑脊液丢失引起的低颅压性头痛，患者还需要密切观察自己的下肢感觉运动和感觉恢复的情况，如果长时间没有恢复，或者恢复后再次感觉运动异常，则需要尽快联系麻醉医师 ，如果椎管内麻醉后的血肿压迫神经或者脊髓没有尽早发现和及时清除，则极有可能导致不可恢复的神经功能障碍。

全身麻醉之后到患者完全苏醒之前，患者容易出现躁动的情况，家属需要严密观察、保护并给予情绪支持，注意避免患者撕扯伤口敷贴、坠床等危险行为。未完全清醒的患者容易因为舌根后坠导致呼吸道梗阻，引起缺氧甚至窒息，若发现患者口唇颜色乌紫、血氧饱和度下降，家属或陪同需立刻呼叫医护人员处理。患者完全清醒后，24小时内也不要进行精细化操作，比如驾驶等。

全身麻醉后需要等到患者完全清醒的时候才能进食，避免因为进食导致误吸。

好了，虽然只有简单的五个问题，相信大家对麻醉有了一些更深的了解，在今后可能会遇到的麻醉时会更加从容自若。