医院药房信息化发展中用药管控与服务体系建设

医院药房信息化发展中用药管控与服务体系建设

袁志平  钟平  黎世杰

广东医科大学附属医院  广东湛江  524001

摘要：伴随着现代信息技术的发展，医院药房实现全面信息化已经势在必行，因此建立一种完全适合当前医院药房发展的用药管控机制和的服务体系，能够更进一步的解决药房管理问题，提升用药安全性以及药师的专业技能。本研究将从现实应用角度入手，先提出系统的架构思路及基本框架，后对具体架构内容进行探讨，并从服务体系建设完成的角度思考后续执行过程中需要注意的问题要点。希望能够逐步完善医院药房信息化管理体系，提高用药管控水平。

关键词：医院药房；信息化；用药管控；服务体系构建

前言

医院医疗、护理和医技等部门全面信息化是当前国家对医院系统信息化建设的硬性要求。其中药房作为医院医药流通的枢纽，承担着用药安全和用药规范的重任。但是光靠人力进行管理很难保障药房药品出入质控的合理性，为此医院受社会发展和信息化建设的感召，及时有效的完成医院药房的信息化建设，是有利于提升用药管控实力的举措[1]。目前应当从医院的用药安全性及服务能力这两方面入手，根据用药管控需求，对应进行信息化服务体系的建设，力求在医院内部建设一个完整的信息化药物处理点，提高用药监督效率，为患者提供更为高效和安全的用药服务。

一、医院药房信息化发展中用药管控及服务体系建设的思路及架构

   （一）、信息化系统建设思路

用药管控和服务体系建设的思路还是要从医院本身目标入手。根据政策的引导，医院应该要充分的了解当前药房运行过程中存在的问题，从问题深入，收集系统建设有关数据，以此作为支撑管理系统建设的基础。

首先国家政策的引导之下，医院需要对各个部门的用药情况进行统计，输出对应的指标之后找寻是否有数据支撑，数据表现合格的则根据现有的管理形式进一步加设信息化框架，数据表现不合格的，则持续跟踪，一直到检测指标合格之后，按照合格数据的标准进行信息化框架的设置。这一过程中要善用大数据搜索，能够在医院整体范围内进行数据定位，不单单是从药房的信息流通情况进行观察，还要从各个部门的药事管理整体建设入手[2]。

其次管理系统执行的是定点管理任务，也就是以药房为中心点，以各个不同指标数据为导向，以部门执行情况为具体依据实施管控。所以服务体系建设过程中系统的构造应跟指标数据一一对应起来，这样才能做到用药管控定点定位，实现全面药物管理。

   （二）、信息化系统建设架构

根据目前医院药房架构设计框架，由政策引导形成了三级系统架构，分别是管理层、信息流通控制层、支撑层[3]。管理层主要负责进行前沿的药品供应、发送、分包、静配等任务，属于数据的基础层。控制层就是将药物分别分配到不同部门，比如抗菌药物和其他门诊药物的分配流通渠道不同就需要实施不同模式的管理。抗菌药物需要进行分级管理，而门诊用药需要对药物的使用量和使用方法进行限制。这些药物的具体执行数据均会由控制层记录下来，转而进入到数据处理和支撑层。支撑层负责的就是数据统计工作，内含用药电子预警平台和医院的自定义规则库。

医院药房的信息化系统架构依然是以基本政策为导向，以药学服务综合体系为发展目标。首先物理层面的系统架构，应该要基于新的服务器和浏览器，启用新的数据库，搭载医院信息系统和药物管控服务系统二者，能够实现用药指导和服务端口的给药检查。在此推荐使用的是B/S架构，后台可以使用JAVA语言和新的开发工具，前段适配当前环境使用ts语言和react工具，在HIS集成服务器和服务端口之间实现信息数据的合理交换[4]。

总的来说，与互联网接洽的本次架构设计重点是将医院药房信息由内分组成了药师平台数据信息、服务信息、取用信息等方面的内容，经由HIS集成服务器推送给不同的服务端口，之后经由中间数据表的处理，进入到移动端服务器和用户移动端。所有的操作均可以在本架构中实现数据的流通和记录。

二、医院药房信息化发展中用药管控及服务体系建设的具体内容

   （一）、物理层面的具体内容

用药管控和服务系统的物理层面构建主要包括数据层、支持层和应用层。数据层主要对进入到药房的各类药品规则和指导信息进行储存及分类，后续可以方便按照对应的药物信息进行查询和维护。其中包括有药物的名称目录、处方信息、用药信息等很多基础的信息数据。支持层主要负责的是数据的交换任务，所以它是数据层和应用层中间必不可少的执行层，它负责对从药房输出的药物处方信息进行跟踪调查，并根据用药监管规则对药品的使用情况进行规则检查，并且还可以进行用药指导信息的推送及数据统计工作。应用层主要是药房和临床业务接洽过程中执行业务功能的模块，它主要负责信息的交换和规则的维护，由药房内输出的药物规则需要在临床业务中得到全面、正确、合理的体现，最终的体现结果会以用户管理的形式出现了数据栏中，作为业务数据被收集起来，方便后续查验时进行报表处理。

   （二）、药师管理系统

药师管理系统主要负责对处方业务进行把控，除了有人工处方任务输出，在服务系统的支持下，调用数据还能够实现系统处方和审方。系统审方、人工审方均是药师管理系统的相关内容，对处方进行合理的审核与调配，以及处方的抽样检查，都是后续经由数据筛查完成的药师管理和任务监管工作。

系统审方和人工审方的模式不同，一般在处方推送到药师管理系统之后先进行系统审方，只有少数一些特殊情况下会启用系统审方和人工审方。系统审方按照顺序先接入药品规则数据库，对药品的使用剂量、使用频次、适应症、过敏反应等等关键规则进行感知，对比患者本人的情况以及服药周期，经数据对比出用药合理性结果，之后满足药物使用要求的进入到第二步审核，不满足的则由系统直接驳回和拦截该处方[5]。在使用规则知识库时，系统会根据处方结果的不同执行不同的操作。尤其是当处方存疑触发管控规则之后，一部分存疑的处方会将处方回馈到医师位置，若医师仍选择对处方予以通过，则系统会根据规则标示对相应处方存疑位置进行标记。但是对不合格的处方会直接被系统驳回，系统拦截之后会反馈给药师拦截原因。

人工审核一般是在系统审核完毕后，遇到一些重难点处方，需要人工进行辨别。此时由药师根据患者的病例信息以及检测指标等基本情况，对照药物处方进行审查，判定药物是否与患者疾病有针对性，是否出现了使用剂量和使用频次方面的问题。

（三）、用药指导系统

用药指导系统是针对患者用药端，以往药师用药指导只对药物本身进行，现今为了增强用药指导效率，提高用药指导服务能力，开始尝试将药师和患者用药过程进行接洽，医院药房通过信息服务系统，为患者提供必要的用药指导服务，尤其是面临多个服药周期的慢性病患者，在药物使用过程中可以通过便捷的互联网终端实现零距离服务。药师人工服务和系统服务均在线，为患者提供必要的药物周期、药物服用禁忌、药物使用副作用等信息。

用药指导系统可以嵌入医院内部管理系统中，但是在如今信息化服务系统建设之下，用药指导系统已经顺利完成了外延，它作为目前互联网药事管理系统的一种“雏形”体现，是医院对自身药事服务能力的一种延伸，它顺利的连接了患者、临床、药师三个部分，让处方从输出到药物管理再到患者使用，都处于数据监测过程中，医院可以直接依靠信息化系统完成患者用药监督和用药指导，进一步提高了药事指导的效率。

（四）、系统业务执行

药师管理以及用药指导系统的信息化管理有一个固定的数据处理过程。首先在下达药品医嘱之后，会将处方发送到药师平台，药师平台通过人工和系统管理，调用知识库中的数据对处方进行评判，判定处方合格之后才能进入到下达药品医嘱程序。之后进入到药师平台的人工审核阶段，这一阶段完全经由人工完成处方的筛查，判断处方为正常处方之后根据流程在药房发放对应药物给患者。之后经由系统推送对应的用药指导内容给患者的终端，由患者进行线上或者线下的资讯，后续用药过程中也可以通过线上进行咨询。药物推送给患者时都需要进行处方的回收，为了后续的处方抽样工作。处方抽样后进行处方点评，对不合理的处方要及时的推送给医生，医生接收之后，可完成申诉。

三、医院药房信息化发展中用药管控及服务体系建设的注意要点

（一）、数据支持系统的构建

医院药房实现信息化的最主要标志就是有完善的数据支撑系统，医院的整个药物应用情况以及药品供需都有各自的数据，而信息化服务体系就是经由信息数据统计，将所有有关药物的流通信息都总结起来，为后续临床用药提供必需的数据分析和质控支持。所以服务系统建设必需首先完成数据支持系统的构建，要在医院整体范围内进行大的数据系统改革，将医院药房信息对接到不同的单元，将药房看做是信息流通的枢纽环节，向下是药品采集、清洗和汇集数据，向上是药品使用、流通、消耗数据。这些数据最终经由点评系统进行审核，完成自下而上的信息流通和数据审查。

对医院药房来说，信息的闭塞是致命的，用药管控也不止是管理临床用药数据，药物自采购环节开始，就已经生成了相关的医药数据，都需要被归纳总结到用药管控系统中，这样药物质量或者使用安全出现问题，就能够追本溯源，寻找问题的根本位置，进行更彻底的摸排。

（二）、互联网药事服务系统的构建

互联网药事服务是未来医院药房服务的主要发展方向，互联网技术不断发展，药师服务也从线下转移到了线上，通过线上渠道可以为患者进行无障碍的用药指导，一方面减少了因为缺乏药师指导而出现的用药风险问题，另一方面也延长了医院的服务周期，提高了服务效率，通过互联网药事服务系统，可以实现与患者的持续沟通，能够对患者服药情况进行线上跟踪调查。医院药房信息化方向的发展绝不只是内部监控单元实现信息化和现代化，更多的是要让药房管理能力扩大化，将药事任务和岗位执行价值扩大化。服务体系建设的关键一步，就是要让服务通过信息化程序实现合理存续，如今很多医院的药事服务系统已经能够通过微信公众号和自体APP向患者提供线上咨询服务，服务系统通过记录和浏览数据信息，定点增强某部分药物使用的线上科普，缓解人工压力，并进一步推进服务系统智能化。

结束语

    医院药房信息化用药管控和服务体系建设是当前医院药学服务高质量发展的重要抓手。用药管控系统的完善有助于提升医院的药事管理能力，而服务系统的构建则是从医院主体出发进行的一种人文服务能力的提升，医院应当建立以患者为中心的用药监控制度，并借助信息化技术，实现用药数据的有序流通，建立健全全流程用药监控，不断的为患者提供更为优质的药事服务。

参考文献：

[1]周庆,邓艾平,程刚英,等. 临床药师参与合理用药管控的药学服务模式及效果分析[J]. 中国药师,2018,21(4):678-680.

[2]陆菲. 药品合理分类及监管制度在医院西药房管理中的实施价值分析[J]. 北方药学,2020,17(2):172-173. 

[3]郭群英,史静,张柠,等. 基于作业分析的医院药事服务成本核算[J]. 中华医院管理杂志,2021,37(3):237-240.

[4]金澄滔,方红梅,吴圣洁,等. "互联网＋"药事服务助力新型冠状病毒肺炎疫情防控实践[J]. 中华医院管理杂志,2020,36(4):328-330. 

[5]陈奎,汪琴,黄佳培,等. 医药分开改革下医院药事服务体系研究[J]. 中国医院,2019,23(3):67-69.