H1N1流感重症肺炎联合吡啡尼酮加俯卧位通气治疗护理体会

H1N1流感重症肺炎联合吡啡尼酮加俯卧位通气治疗护理体会

李巧 韦继学 陈淑云

云南省文山壮族苗族自治州人民医院  云南文山  663000

【摘 要】目的：观察甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感危重症合并重症肺炎患者联合吡啡尼酮加俯卧位通气治疗护理的方法及效果，对治疗护理干预方法进行总结。方法：回顾性分析 １ 例甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感危重症合并重症肺炎患者的资料，总结临床护理情况。结果：该例患者接受针对性护理，对其开展呼吸道护理、体位护理、饮食护理、呼吸机监测、病情监测等，在进行吡啡尼酮加俯卧位通气治疗护理后9天后好转转呼吸科治疗，第17天后治愈出院，住院时间为 17ｄ。结论：甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感危重症患者合并重症肺炎后，增加了临床护理难度，给予患者联合吡啡尼酮加俯卧位通气治疗对患者病情的改善有重要帮助。

【关键词】甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感重症肺炎；吡啡尼酮；俯卧位通气治疗护理

甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感危重症属于新发传染性疾病，多数人群普遍易感，传播途径主要包括两种，一是接触性传播，二是距离飞沫。文献［１］报道认为，随着病情的进展，可造成患者多功能脏器损伤，部分患者合并重症肺炎，增加死亡风险。在为患者进行临床诊疗时，配合良好的护理干预可改善预后。 本次研究对所在医院收治的１例甲型Ｈ1Ｎ1流感重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，结合患者情况给予“奥司他韦”抗病毒、“美罗培南”抗感染，联合吡啡尼酮加俯卧位通气治疗护理，总结护理体会，内容如下。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料 该例患者于 2023 年 4 月 2 日凌晨 00∶30 入院接受治疗， 男性，53 岁，患者自述 7ｄ 前在无明显诱因的情况下出现发热、咳嗽、咳痰症状，体温最高时达到 38.9℃，到我院急诊科输液治疗病情无好转，4月1日23时许出现呼吸困难，到我院急诊科就诊，急诊CT：双肺重症肺炎，请我科医生会诊后以“社区获得性肺炎重症”收住我科，患者因“发热、咳嗽、咳痰7天余，呼吸困难1小时”入院。查体：Ｔ:37.9℃；Ｐ:126次／分；Ｂp:179/90mmHg，APACHE22分SPO280%,口唇紫绀，气管插管呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FIO2:80%），患者血气分析结果，ＰａＣＯ２ ：３６．５ｍｍＨｇ，ＰａＯ２ ： ６０．９ｍｍＨｇ。咽拭子病毒检测结果证实，该例患者为甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感病毒核酸阳性，满足诊疗标准［２］。该例患者无既往病史和家族遗传性病史，居住地无疫区、牧区，无吸毒史，配偶身体健康。

１．２ 方法

２．１．２．１ 治疗方法 对该例患者病情进行明确后，及时为其开展诊疗措施，给予患者情况给予“奥司他韦”抗病毒、“美罗培南”抗感染，吡非尼酮前特发性肺纤维化治疗，在此过程中，采用呼吸机，为患者行辅助呼吸治疗。

2．２．２ 护理方法

病情观察。患者入院后及时为其开展呼吸机辅助通气。护理人员对患者病情进行密切观察，准确记录各项生命体征指标、血气指标变化情况，发现问题及时上报给主治医师。由于患者合并重症肺炎症状，其入院后出现呼吸衰竭表现，甲型Ｈ１Ｎ１流感具有较强的传染性，因此对该例患者收至负压病房采用一对一护理支持。持续对患者血氧饱和度和血压情况进行测定，严格限制液体输注量，尽量保证液体出入平衡，从而为患者降低心肺负荷。对甲型 H1N1流感危重患者有创通气治疗时，根据ARDS肺内各区域气道复张所需压力不同可采用俯卧位通气法[3]，在俯卧位过程中严密观察血氧饱和度、痰液情况及管道、皮肤是否受压。

１） 健康宣教。患者合并呼吸困难、衰竭表现，需要及时采用呼吸机进行辅助治疗，在使用呼吸机之前，护理人员及时与该患者的法定监护人进行沟通，取得其同意，同时对呼吸机使用过程中可能存在的风险进行讲解，避免护患沟通不良出现护患纠纷。做好对患者俯卧位必要性讲解工作，取得患者及家属配合。

２）专科护理。在为该例患者执行护理服务时，首要任务在于明确其护理问题，从而给予针对性护理干预。护理问题包括以下几个方面：Ｐ１：呼吸道清理无效，可能与气管分泌痰液量过多有关；Ｐ２：气体交换功能受损，与肺纤维化通气不足相关；Ｐ３：患者体温过高，可能与患者肺部感染相关；Ｐ４：有皮肤完整性受损的危险与俯卧位通气皮肤长期受压有关，患者和家属均存在恐惧和焦虑。①呼吸道护理：为患者开展机械通气俯卧位治疗的过程中，需要始终保持患者呼吸道通畅，必要时进行辅助排痰，促进痰液排出。②通气不足对策：为解决通气不足，在俯卧位的过程中要防止气管插管及呼吸机管道受压扭曲折叠，严密观察吡非尼酮治疗效果。 护理人员对垫枕位置、高度进行调整，以适当调整到患者舒适及管道不会受压折叠为止，避免机械通气气流通过受到阻碍，强化通气治疗效果。 ③高热护理：为该例患者实施物理降温，并遵医嘱为患者用药，适当补液，注意口腔卫生，每日应用 3 次洗必泰进行口腔清洁，防止发生口腔感染。④心理疏导：甲型Ｈ１Ｎ１流感虽然比较少见，但是一旦合并甲型 Ｈ１Ｎ１流感，则会加重病情，合并重症肺炎后，该例患者本人和家属内心均出现恐慌。护理人员及时告知家属甲型Ｈ１Ｎ流感主要表现为急性呼吸道传染，同时讲解积极治疗的重要性， 宣讲做好隔离措施的必要性。对于该例患者，告知患者甲型 Ｈ１Ｎ流感是可治疗和预防的，从而引导患者正确看待疾病，改善负性情绪。

３）营养支持治疗。治疗过程中，护理人员对患者身体状况进行评估，同时观察患者机体营养状况，对饮食进行科学安排。患者入科后第2天开始静脉营养输入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液加微量元素，鼻胃管内泵入肠内营养混悬液，增加营养的摄入。

2.3 结果 该例患者接受针对性护理，对其开展呼吸道护理、俯卧位护理、饮食护理、呼吸机监测、病情监测等，该例患者通过治疗和护理干预，1周后病情明显好转，将呼吸机停用，转呼吸科治疗，患者于入院 17天后出院，出院时血氧饱和度＞９５％，复查CT检查提示肺部病灶明显吸收好转。

3 讨论 甲型 Ｈ１Ｎ１流感病毒感染后，患者可出现咽部充血、扁桃体肿大状容易与普通上呼吸道感染混淆，进而造成就诊不及时，若病情不能及时得到控制，则会增加并发症和死亡风险，对患者影响比较大。由于临床就诊病例比较少，本研究仅选取１例患者作为观察对象，对其临床护理干预情况进行分析，通过给予患者 “奥司他韦”抗病毒、“美罗培南”抗感染，联合吡啡尼酮加俯卧位治疗护理，呼吸道针对性护理、体位护理、饮食护理 及心理疏导等护理措施，该例患者病情得到有效控制，且痊愈出院。通过上述分析，为患者提供更加细致的护理干预，关注细节护理，满足特殊患者就诊需要，有利于患者病情康复。

参考文献

［１］方树珊，李元果，夏青，等．几种抗病毒药物对甲型 Ｈ１Ｎ１ 季 节性流感病毒的体内外抑制效果评价［Ｊ］．中医药临床杂志， ２０１９，３３（０４）：５９９-６０５．

［２］周俊林．一类 ＳＩＲＥ 对甲型 Ｈ１Ｎ１ 流感传播模型的稳定性 ［Ｊ］．河南教育学院学报（自然科学版），２０１９，２８（０１）：３２-３６．

［3］孙海宏，张娟，李晓华．ARDS机械通气38例护理体会[J]．齐鲁护 理杂志，2006，3（12）：3